“Agricultural lung disease” Clin Chest Med 23; 795 – 810 (2002) Autores: John R. Spurzem, Debra J. Romberger, Susanna G. Von Essen Dr. J.L. Carretero

Glosario de Términos (rae) Agricultura: 1) labranza o cultivo de la tierra 2) arte de cultivar la tierra Granja (fr: grange) Hacienda de campo dentro de la cual suele haber un caserío donde se recogen la gente de labor y el ganado Finca dedicada a la cría de animales Silo: lugar subterráneo y seco donde se guardan el trigo u otros granos, semillas y forrajes. Modernamente se construyen depósitos semejantes sobre el terreno. Otros: establo, pocilga, etc. Dr. J.L. Carretero

Objetivo  Este artículo proporciona una breve visión general de los tipos de trabajo agrícola, ocupaciones relacionadas con las granjas, exposiciones relevantes y agentes tóxicos a los que están expuestos estos trabajadores y enfoca las principales presentaciones clínicas y enfermedades vistas en las Consultas Médicas. Dr. J.L. Carretero

Exposición Laboral Propietarios, contratados fijos o temporales, niños < 16a., inmigrantes. Trabajadores expuestos al polvo de grano, polvos orgánicos tóxicos (contaminación bacteriana y por hongos), granjas con ganado porcino o aviar, gases tóxicos y ácaros. Hª laboral completa + Hª Clínica detallada. Dr. J.L. Carretero

Morbi-mortalidad Altas tasas de lesiones y de incapacidad Muertes accidentales (50% tractor) Envenenamiento pesticidas.  riesgo enfermedades y de síntomas de A. Respiratorio, de piel y cáncer. Dr. J.L. Carretero

Enfermedad respiratoria por polvo de grano (B.Ramazzini 1713) “ La garganta, los pulmones y los ojos se sienten aguda y seriamente dañados; la garganta está constreñida y seca con el polvo; los pasos pulmonares se hallan revestidos por una costra de polvo y el resultado es una tos seca y obstinada; los ojos se ponen inflamados y acuosos y casi todos que viven cribando el grano o midiéndole, tienen una respiración corta, están caquécticos y raramente alcanzan la vejez.” Dr. J.L. Carretero

Posibles enfermedades por exposición agropecuaria Neumonitis por hipersensibilidad (pulmón de granjero). Síndrome tóxico por polvo orgánico (STPO). Asma y S. Disfunción reactiva V.A. Bronquitis aguda y crónica IRA por inhalación de gases tóxicos Dr. J.L. Carretero

Neumonitis por Hipersensibilidad Fuentes: heno enmohecido y paja, composts, cuidadores de aves, etc. Agentes: actinomices termóphilus, saccharopolysporas, aspergillus, Ags aviares... Patogenia: IC y reacciones tipo IV Presentación clª: aguda, subaguda y crónica Diagnóstico y Tratamiento. Dr. J.L. Carretero

Síndrome Tóxico por Polvo Orgánico Enfermedad febril no infecciosa caracterizada por: escalofríos, fiebre, malestar general, cefalea tos seca, disnea; mialgias, nauseas Que ocurre tras fuerte exposición a polvo orgánico. Comprende los llamados antes: enf. descargadores de silos, fiebre del grano enf. de los granjeros con precipitinas negativas micotoxicosis pulmonar Dr. J.L. Carretero

STPO Origen: inhalación de polvo contaminado por bacterias o por hongos de la comida de los animales domésticos, de sus excrementos o de productos agrícolas. Agentes etiológicos: endotoxinas, micotoxinas, ac. lipoteichoico, glicanos, zimosán. Patogenia: no reacción inmune específica. Sistema inmune innato. Receptores TLR. Exposición: Iguales profesiones que la NH. Dr. J.L. Carretero

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Asma En medio agropecuario la enfermedad ocupacional más común. Asma ocupacional y asma agravado por el trabajo. Prevalencia: AO y de HRB; mayor si trabajo con animales (avícola, etc) Paradoja niños en granjas. Ags de APM. Irritantes que agravan. Diagnóstico:Importancia HªLaboral. PFR (flujo pico). Preak-test. Provocación. Dr. J.L. Carretero

Asma en granjas (2) TRATAMIENTO:  Eliminar o reducir exposición  Mascarillas protectoras  Educación e instrucciones escritas Si es posible consultar Servicios Higiene Industrial      Tratamiento Medicamentoso:  igual que asma no ocupacional. Dr. J.L. Carretero

Síndrome Disfunción Reactiva de Vías Aéreas O síndrome asma-like. No hay sensibilización previa ni inflamación IgE mediatizada. Exposiciones agudas y severas gases (ej:NH3). Células cebadas y LTs Trabajadores de ganado porcino Puede quedar HRB tras 1ª exposición Dr. J.L. Carretero

Bronquitis crónica en agricultores y granjeros Mayor prevalencia síntomas AR agricultores Algunos granjeros > pérdida FP  OCFA Mayor riesgo de BC si exposición polvo de grano, aves de corral y ganado porcino También > probabilidad de  FEV1 /año Agentes etiológicos polvos orgánicos tóxicos. Relación niveles endotoxinas. Tto: Acondicionamiento cuadras y graneros. No fumar. Mascarillas. Igual Tto medicamentoso cualquier EPOC. Dr. J.L. Carretero

Enfermedades relacionadas con el trabajo con ganado porcino Asma-like e HRB (células cebadas y LT) STPO Síntomas BC y OCFA (estimulando mecs inflamatorios) Dr. J.L. Carretero

Inhalación de Gases Tóxicos IRA NO2 : ensilado. Efecto dependiente concentación. EAP, bronquilitis, IRA. SH2 : Fosas sépticas. Irritante e inhibidor citocromo-oxidasa. Concentraciones > 100 ppm -> lesiones P y bronquilitis. Pérdida de olfato. Muertes en cadena. NH3 : Quemaduras -> Edema laringe, B.O. SDRVA Fumigantes: exposición crónica. Dr. J.L. Carretero

SUMARIO Revisión de conjunto actualizada con nuevos conceptos patogénicos como: sistema inmune innato, TLR, etc. Es relativamente breve y en algunos puntos superficial, pero consigue llamar la atención sobre patologías ocupacionales un tanto ignoradas y posiblemente más comunes de lo esperado. Da una buena visión panorámica de ellas. Dr. J.L. Carretero