Complicaciones infrecuentes de neumonías por Mycoplasma pneumoniae Carlos Manuel Rodríguez Paz José Luís Vazquez Castelo Mª Luisa González Durán Amara Tilve Gómez Teresa González del Blanco Paula Rodríguez Fernández

Introducción Mycoplasma pneumoniae, es una bacteria sin pared, que fue aislada por primera vez del esputo de un paciente con neumonía atípica por Eaton et al. en 1944. Representa el organismo autorreplicante más pequeño en cuanto a tamaño celular y de su genoma capaz de existir por si mismo Es responsable del 14% de los ingresos de niños inmunocompetentes para el tratamiento de neumonías adquiridas en la comunidad, y son de buen pronóstico Ocasionalmente, puede complicarse con síndrome de distress respiratorio, derrame pleural y sobreinfección bacteriana

Objetivos Nuestro principal objetivo es analizar las complicaciones de las neumonías por M. pneumoniae en pacientes pediátricos que requirieron ingreso hospitalario en el C.H.U.V.I., con especial atención a complicaciones infrecuentes pero potencialmente fatales El conocimiento de estas complicaciones potenciales pueden ayudar al diagnóstico precoz y al manejo de la enfermedad Pueden presentar complicaciones inusuales como: neumotórax, neumomediastino y absceso pulmonar.

Material y métodos Revisión retrospectiva descriptiva de los casos de neumonía por micoplasma que requirieron ingreso hospitalario en el año 2007 en el C.H.U.V.I. Son pacientes con serología IgM positiva y clínica de infección respiratoria 49 casos IgM (+), de los cuales 42 fueron ingresados y 37 tuvieron clínica de infección respiratoria El grupo corresponde a 18 niños y 31 niñas de edades comprendidas entre los 14 meses y los 12 años A continuación se describen las complicaciones encontradas en esta población

Serología IgM(+) para Mycoplasma Pneumoniae. C.H.U.V.I. - 2007 Resultados Serología IgM(+) para Mycoplasma Pneumoniae. C.H.U.V.I. - 2007

Datos demográficos En el año 2007 en nuestro centro no se ha descrito ningún caso por debajo del año de edad. El grupo más numeroso de afectados se encuentra entre los 3 y 7 años Se excluyen los pacientes sin clínica respiratoria (5) Se estudian únicamente las complicaciones de los pacientes ingresados (42)

Hallazgos en Radiografía de Tórax Hemos visualizado varios patrones radiológicos en nuestro estudio (tabla) Las afectaciones focal, multifocal y de distribución perihiliar han sido más frecuentes que la presentación difusa Consolidaciones francas se han visto en los casos con sobreinfección bacteriana A tres pacientes se les ha realizado un TC torácico, con el objetivo de caracterizar las lesiones y tomar decisiones terapéuticas

Complicaciones

Duración del Ingreso (Dias)

Neumotórax y neumomediastino Niña de 3 años con dificultad respiratoria, estado crítico y disminución del nivel de conciencia. Ausencia de tos Neumomediastino, neumotórax y enfisema subcutáneo en radiografía de tórax inicial En el TC de tórax: vidrio deslustrado bilateral y difuso, no se demuestran bullas Tras el periodo de tratamiento, la paciente se encuentra bien y sin secuelas respiratorias

Absceso pulmonar Niña de 14 años con fiebre, tos y dolor torácico Radiografía de tórax inicial (Izda) con derrame pleural derecho (trasudado en el drenaje) 10 días después coincidiendo la subida de la temperatura aparece una cavidad basal derecha (Drcha)

Absceso pulmonar Se realiza TC torácico para caracterizar la lesión y planificar el tratamiento mediante drenaje. Coincidiendo con el drenaje la temperatura y el malestar disminuyen

Conclusiones Mycoplasma pneumoniae es una importante causa de neumonía en niños, requiriendo ingreso hospitalario en un número significativo de casos. Patológicamente se caracteriza por una bronquiolitis celular aguda con edema y lesiones ulceradas de las paredes de los bronquios y alvéolos con infiltrados de macrófagos, linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas y fibrina Es concebible que en neumonías graves sea este daño pulmonar, más severo, el que facilite la aparición de complicaciones inusuales Las complicaciones “habituales” no modifican significativamente la duración de la estancia hospitalaria El diagnóstico precoz de las complicaciones inusuales permite el manejo adecuado y disminuir la morbimortalidad

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