INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO EN PACIENTES CON ILA EN LÍMITE BAJO Dra. Leticia Saldivar Díaz R2GO.

Oligohidramnios ILA < 5 cm (Phelan) El oligohidramnios se ve aproximadamente en aproximadamente 3.9% de todos los embarazos. ILA < 5 cm (Phelan) Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.

Oligohidramnios Diversos estudios señalan que el volumen del líquido amniótico desciende fisiológicamente a partir de la semana 36-38 de embarazo, cuyo promedio es de 25% por semana, a partir de la semana 41. Se observa en 12% de las mujeres con 41 SDG o más. El mecanismo fisiopatológico aún se discute. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Oligohidramnios Oligoamnios Aumento en la tasa de mortalidad perinatal Baja puntuación de Apgar Riesgo de pérdida de bienestar fetal Retraso del crecimiento intrauterino Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Oligohidramnios La disminución del líquido amniótico Ocasiona riesgo de compresión del cordón umbilical Pérdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto Es mayor en los embarazos postérmino. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Oligohidramnios. Causas Gestación Post-termino RPM Anomalías renales del feto Agenesia renal. Obstrucción uretral. Sx del vientre podado. Riñones multiquisticos displasicos bilaterales. Alteraciones no renales del feto Triploidía. Enanismo tanatofórico. Agenesia de la glándula tiroides. Displasias esqueleticas. Bloqueo cardiaco congénito. Anomalías múltiples. Desprendi-miento crónico de placenta. Pérdida de líquido después de la amniocente-sis. Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.

Oligohidramnios. Clasificación - Índice de líquido amniótico con técnica de Phelan 8-18  normal 6 y 7  oligohidramnios leve 4 y5  oligohidramnios moderado 0-3  oligohidramnios severo Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.

Maduración cervical Es el proceso que ocurre antes del T de P, en la estructura física y bioquímica de las fibras de colágeno del cuello uterino, las cuales permitirán su distensión durante el parto mediante la influencia de: prostaglandinas, estrógenos, progesterona, relaxina y citocinas. Estos cambios también se producen al administrar prostaglandinas exógenas. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Maduración cervical Las prostaglandinas suelen administrarse por vía oral, parenteral, vaginal, intracervical o intraamniótica. En la actualidad existen dos formas diferentes de administrar las prostaglandinas: 1) gel intracervical y dispositivo de liberación sostenida por vía vaginal y 2) misoprostol intravaginal, solo o combinado con oxitocina por vía intravenosa. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Preinducción del parto Consiste en la maduración cervical con alguno de los métodos disponibles (prostaglandinas), cuando la función del cuello uterino es desfavorable, con la finalidad de obtener un descenso en la morbilidad materna y fetal, ya que la puntuación de Bishop <7 se asocia con riesgo elevado de: Falla en la inducción, Parto prolongado y Cesárea (oxitocina). Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Conducta Valoración de la condición fetal Descartas patología malformativa Valoración de la condición fetal *Monitorización biofísica. *Flujometría Doppler. *Intentar evaluar as características del LA. Si existe pérdida del bienestar fetal  Finalizar la gestación La hiperhidratación materna >2 lt/día, mejora las cifras del oligoamnios. Amnioinfusión. Fuente:Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus. 4ta Ed.

Amnioinfusión profiláctica en casos de Oligohidramnios Tiene como finalidad evitar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el parto secundarias a la oclusión del cordón umbilical. Se aplica un bolo de Sol. Salina 500-800 cc, seguido de la infusión continua de aproximadamente 3 ml/hr. Fuente: Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed.

Discusión “…La relación entre oligoamnios y el resultado perinatal es controvertida… Rutherford y Sarno, demostraron incremento en la tasa de cesáreas por SFA e índice más bajo de Apgar en las pacientes con oligoamnios, en comparación con las control. Chauhan reportó aumento en la tasa de cesáreas por SFA, índice menor de Apgar e ingreso al servicio neonatal en los casos con oligoamnios… “ Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Discusión Locatelli no encontró relación entre oligoamnios, Apgar bajo, líquido amniótico teñido, ni pH bajo de cordón umbilical; sin embargo, hubo asociación con peso bajo al nacimiento. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Discusión “…Hubo mayor frecuencia de bradicardia en neonatos de pacientes con oligoamnios; sin embargo, no se asoció con cesárea por riesgo de pérdida del bienestar fetal o ingreso al servicio neonatal...” Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Conclusión La finalización electiva del embarazo es común en las pacientes con oligoamnios; sin embargo, aún no existen resultados que demuestren su ventaja clínica. En este estudio se observó mejor puntuación de Apgar y menor peso del feto en los casos con oligoamnios. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Conclusión Además, hubo mayor frecuencia de neonatos con bradicardia intraparto, pero no repercutió en el resultado neonatal. La preinducción cervical es una técnica inocua y efectiva en las pacientes con oligoamnios. Fuente: Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499-506.

Oligohidramnios Indicación relativa de operación cesárea. Lineamiento técnico para la indicación y práctica de la operación cesárea 2007. Indicación relativa de operación cesárea. Fuente: IMSS, 048-08 Guía de Práctica Clínica para la realización de Operación Cesárea. 2009.

Oligohidramnios. Pronóstico y tratamiento El pronóstico es malo  Si se desarrolla al principio del embarazo. La hipoplasia pulmonar es una circunstancia casi siempre letal para el neonato, que se caracteriza por pulmones pequeños y anatómicamente inmaduros, por hipertensión pulmonar y por déficit de surfactante. Fuente: Arias, Fernando. “Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo”. 2da Ed.

Bibliografía Arias, Fernando. Guía Práctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo. 2da Ed. Matínez MJ, Campillos MJM, Lapresta MC, Villacampa PA, Tobajas HJ. Preinducción cervical y oligoamnios. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):499- 506. Cunningham, F. Gary. Williams Obstetricia. 21ª Ed. Carrera, J. M. Prtocolos de Obst y Med Perinatal del Inst Univer Dexeus. 4ta Ed.

Gracias…!!!