Rehidratación en pediatría Residencia médica en Pediatría – Primer año Hospital Ángeles del Pedregal. Distrito Federal – México, Febrero 2011 Rehidratación en pediatría Dr. Hector Cuevas R3P Dra. Claudia García Ramos R1P Dra. Monserrat Paez Villa R1P José Nuñez del Prado Alcoreza R1P Dr. Gómez Gallegos Dr. García Velasco Dra. Lucia Álvarez

REPOSICIÓN - Fundamentos fisiológicos Proporción por sitios Líquido Electrolitos Piel Calor Tracto Respiratorio ≈50% ≈ninguno metabolismo solutos Orina ≈50% ≈50% . Kenneth B. Roberts K; Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy; Pediatr. Rev. 2001;22;380

Tasa metabólica RN: Alta en relación al peso Adultos: Muy baja = Tasa metabólica/unidad de peso con la edad: adultos generan menos calor y solutos que los niños La transición no es lineal

Métodos de reposición Método de Holliday -Seagar Método de superficie corporal Método calórico

H2O Na K Cl Pérdidas insensibles mL/m2 mEq/m2 Niños activos Pulmón 600 a 1600 Piel 1 a 4 2 a 5 Basal Lactantes 500 Basal adultos 300 a 600 orina Lactantes con seno materno 1 a 8 8 a 27 14 a 21 Lactantes con formula 1000 32 45 41 Niños 4 a 12, con dieta normal 770 100 64 106 Adultos alimentos con glucosa 450 14 17 13 Heces 5 6 2 Niños 4 a 12, alimentación normal 10 1 E. Bruck, T. Aceto, Jr. and C. U. Lowe INTRAVENOUS FLUID THERAPY FOR INFANTS AND CHILDREN: Physiologic Principles and a Practical Regimen with Examples of Application Pediatrics 1960;25;496-516

La formulaHolliday-Segar

Composición de la Solución de Rehidratación oral de la OMS Componentes g/l mEq/l Sodio 90 Potasio 20 Cloruros 80 Citrato 10 Glucosa 111 Osmolaridad (mOsm/Kg) 311

Planes A, B y C Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada Volumen aproximado a usar en 24 horas Menores de dos años 50-100 ml 500 ml/día 2 a 10 años 100-200 ml 1000 ml/día Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas: Edad * Menos de 4 meses 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 años 5 a 14 años 15 años o más Peso en kg Menos de 5 5 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más Volumen en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000

Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en Lactantes menores de un año 1 hora * 5 horas Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media

L. A. , Ed. Manual de nutrición en Pediatría. Tercera Edición L.A., Ed. Manual de nutrición en Pediatría. Tercera Edición. Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. 1994. Vanderhoof, J.A. Diarrhea. En: Wyllie, R. y Hyams, J.S. Pediatric gastrointestinal disease. W.B. Saunders Co. , Philadelphia. 1993. Capítulo 15. Manual de Tratamiento de la Diarrea. Serie Paltex No. 13. Organización Panamericana de la Salud. Edit. OPS/OMS. 1987. WHO: Readings on Diarrhoea - A student Manual. W.H.O., Geneva, 1992. Snyder, J.D. y Merson, M. The magnitud of the global problem of acute diarrhoeal disease: A review of active surveillance data. Bull W.H.O., 60: 605-613 (1982). Claeson, M. y Merson, M.H. Global progress in the control of diarrhoeal diseases. Pediatr Infect Dis J, 1990; 9: 345-355. Richards, L., Claeson, M. H. y Pierce, N.F. Management of acute diarrhea in children: lessons learned. Pediatr Infect Dis J, 1993; 12: 5-9. De Zoysa I. , Rea, M. and Martines, J. Breastfeeding in the first six month. BMJ, 304: 1068-69, 1992. Bern C., Martines J., de Zoysa I. y Glass RI. The magnitude of the global problem of diarrhoeal disease: A ten year update. Bull W.H.O., 70: 705-714, 1992. Gore SM, Fontaine O, Pierce NF. Impact of rice based oral rehydration solution on stool output and duration of diarrhoea: Meta-analysis of 13 clinical trials. BMJ, 1992; 304:287-291. Chew F et al. Is dilution of cow's milk formula necessary for dietary management of acute diarrhoea in infants aged less than 6 months? Lancet, 341:194-197 (1993).

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