Infecciones gastrointestinales y deshidratación

Presentación del tema: "Infecciones gastrointestinales y deshidratación"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones gastrointestinales y deshidratación
Coordinador: R1 P Christian Alcocer Arreguin IP Ernesto Cárdenas Gómez

2 Diarrea aguda Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologia viral, bacteriana, parasitaria o micotica que se trasmite atraves del agua alimentos y bebidas contaminados, con materia fecal o contacto directo con las manos Por lo general implica aumento del volumen de las evacuaciones con disminución de su consistencia.

3 Antes de los 2 años se define como perdida fecal mayor de 10ml/kg
En niños mas grandes como perdidas fecales mayores de 200 gr día.

4 Se manifiesta por fiebre, vómitos y diarrea con tendencia a curación espontanea.
Puede complicar en deshidratación, estado de choque, neumatosis intestinal, perforación o infarto del intestino.

5 Morbilidad Es cuantiosa principalmente en donde existen nucleos de población rural como urbana En el infecciones por virus y no determinados Amibiasis intestinal Shigellosis Mayor tasa de incidencia Aguascalientes, Colima, Guanajuato

6 mortalidad Grupo edad Lugar 2001 % total Tasa (x c/ 100000 hab)
Infantil 4° 4.4 74.2 Preescolar 1° 9.7 77.28 escolar 15° 1.1 00.56

7 ViRUS Rotavirus 19-45% prevalencia.
Miembro de la familia reoviridae, compuesto por un centro rodeado por 2 capsides, interna y externa. Es estable puede mantenerse infectante durante 7 meses en las heces conservadas a temperatura ambiente. A 50° destruye su infectividad

8 Menos frecuentes Parvovirus adenovirus y rotavirus afectan a menores de 2 años Astrovirus y calcivirus afectan a menores de 5 años

9 BACTERIAS E. Coli bacilo corto gramnegativo, responsble del 8-20% de los casos Shigella bacilos delgados gramnegativos anaerobios, responsables 8-15% Compylobacter jejuni bacilos moviles gramnegativos crecen a 37°c responsables del 3-15% Salmonella bacilos moviles grmnegativos aerobios responsables 1-2%

10 PARASITOS Entamoeba histolytica. Protozoario movil y no flagelado. 3 estadios prequiste, quiste y trofozoito responsable 1-27% Giardia lamblia protozoario flagelado, 2 formas trofozoito y quiste. Se adhiere a epitelio y compite nutricionalmente con el huésped

11 HONGOS Principal candida albicans en pacientes inmunodeprimidos o tratados con múltiples antibioticos.

12 FACTORES DE RESISTENCIA
Jugo gastrico- acidez inhibe crecimiento de bacterias Motilidad intestinal.- expulsa bacterias y controla la flora Lisozimas de células de Paneth evitan q las bacterias se adhieran a la ,ucosa intestinal Accion fagocitica de las células del intestino Anticuerpos IgA de la superficie

13 AGENTES INFECTANTES Alimentos, bebidas u objetos contaminados
Contacto con portadores asintomaticos Contacto con enfermos Fecalismo Deyecciones de reservorios o contaminantes animales

14 Invasión de la mucosa intestinal Producción de enterotoxinas
FISIOPATOLOGIA agente Duodeno y yeyuno Estomago multiplicación adherencia Invasión de la mucosa intestinal Producción de enterotoxinas Elaboración de citotoxinas

15 Causas no infecciosas Etiologia Incubacion Clinica Duración
Asociadción laboratorios tratamiento Antimonio 5 min 8 hr Sabor metálico autolimitada Envase metal Id en envase Soporte Arsénico horas colico dias comida Eosinofilia, orina Lavado Gastrico Cadmio Mialgia, salivación Comida marina Id en comida T.Ciguatera 2 a 6 hrs Dolor abd Dias a semanas peces radioensayo Soporte, manitol IV Cobre 5 min a 8 hr Vomito verde o azul Id en envase o comida Mercurio 2 a 7 dias Paralisis, coma, especifico Pez, envase Sangre, pelo t. Hongos 2 horas DUMBELS hongos Comida Nitrito 1 a 2 hrs Cianosis,mareo,sincope Carne, espinaca Análisis comida Soporte, azul de metileno pesticidas Minutos a hr DUMBLES Autolimitada Atropina, pralidoxim tetrodotoxina 1 min a 3 hr Falla respiratoria Muerte en horas Pez globo Soporte vital UTI

16 Etiologia Incubacion Clinica Duración Asociadción laboratorios tratamiento Histamina 30 min Urticaria, parestesia 3 a 6 hrs comida antihistaminicos Amésico nuerotoxico 30 min a 3 hrs Escalofrios, cefalea Horas a 3 dias medusas autolimitada Paralizante Falla respiratioria dias Soporte ventilatorio Floruro de Na Min a 2 hrs Sabor a sal o jabon, espasmos Comida seca Comida, test del vomito soporte Talio Horas Parestesia dolorosa Orina, pelo Soporte Vomitoxina 5 min a 8 horas Cefalea, dolor abdominal granos Análisis de granos Zinc horas Calambre estomacal metal Heces,saliva,sangre, orina

17 tratamiento Rehidratación oral Rehidratación parenteral Etiológico

18 Agua y electrolitos corporales
Fisiología Agua y electrolitos corporales Composición corporal: Cambia con el crecimiento (LEC, masa magra, madurez química) y la enfermedad. Agua Trans Celular 1% Plasma 6% Agua Intersticial 19% Agua IntraCelular 45% Agua trans celular 1% Tejido no acuoso 19% Stanley Hellerstein Fluids and Electrolytes: Physiology Pediatr. Rev. 1993;14;70-79

19 Líquido Extra Celular 12% GRASA 75%AGUA 45% LEC RN: 40 a 50%
A los 3 años: 20 a 23%, LIC 50% de MCM Mayor a 3 años: Grasa 12% GRASA 75%AGUA 45% LEC

20 ELECTROLITOS - LEC K HCO3 Na Cl PO4 Osmolaridad Efectiva

21 REPOSICIÓN - Fundamentos fisiológicos
Proporción por sitios Líquido Electrolitos Piel Calor Tracto Respiratorio ≈50% ≈ninguno metabolismo solutos Orina ≈50% ≈50% . Kenneth B. Roberts K; Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy; Pediatr. Rev. 2001;22;380

22 Tasa metabólica RN: Alta en relación al peso Adultos: Muy baja
= Tasa metabólica/unidad de peso con la edad: adultos generan menos calor y solutos que los niños La transición no es lineal

23 Metodos de reposición Método calórico Método de superficie corporal
Método de Holliday -Seagar

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25 La formula Holliday-Segar

26 H2O Na K Cl Pérdidas insensibles mL/m2 mEq/m2 Niños activos Pulmón 600 a 1600 Piel 1 a 4 2 a 5 Basal Lactantes 500 Basal adultos 300 a 600 orina Lactantes con seno materno 1 a 8 8 a 27 14 a 21 Lactantes con formula 1000 32 45 41 Niños 4 a 12, con dieta normal 770 100 64 106 Adultos alimentos con glucosa 450 14 17 13 Heces 5 6 2 Niños 4 a 12, alimentación normal 10 1 E. Bruck, T. Aceto, Jr. and C. U. Lowe INTRAVENOUS FLUID THERAPY FOR INFANTS AND CHILDREN: Physiologic Principles and a Practical Regimen with Examples of Application Pediatrics 1960;25;

27 Composición de la Solución de Rehidratación oral de la OMS
Componentes g/l mEq/l Sodio 90 Potasio 20 Cloruros 80 Citrato 10 Glucosa 111 Osmolaridad (mOsm/Kg) 311

28 Planes A, B y C Edad Volumen de SRO a dar luego de cada deposición alterada Volumen aproximado a usar en 24 horas Menores de dos años ml 500 ml/día 2 a 10 años ml 1000 ml/día Más de 10 años Tanto como lo desee 2000 ml/día

29 Volúmenes aproximados de SRO para dar en las primeras 4 horas:
Edad * Menos de 4 meses 4 a 11 meses 12 a 23 meses 2 a 4 años 5 a 14 años 15 años o más Peso en kg Menos de 5 5 a 8 8 a 11 11 a 16 16 a 30 30 o más Volumen en ml

30 Edad Inicialmente, dar 30 ml/Kg en Luego, dar 70 ml/Kg en Lactantes menores de un año 1 hora * 5 horas Niños mayores de un año 30 minutos * 2 horas y media

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