EL NIÑO POLITRAUMATIZADO DR. HECTOR TREVIÑO V. R1 UMQ

NIÑO POLITRAUMATIZADO Aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a 2 o mas órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o dejar secuelas graves .

NIÑO POLITRAUMATIZADO Los traumatismos representan la primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados. Producen, además, una elevada morbilidad con secuelas duraderas o permanentes, incapacidad física, sensorial o mental, y conllevan una sobrecarga económica para la sociedad por la pérdida potencial de años de vida.

NIÑO POLITRAUMATIZADO Sexo masculino 10 – 14 años Localización : calle> hogar > escuela Caidas 39 % Accidentes trafico 22 % Secuelas funcionales en >4 años : 33.3%

NIÑO POLITRAUMATIZADO Mayor efecto del trauma Menor tamaño de cavidad oral y vias respiratorias Mayor tamaño de la lengua Osificacion incompleta

NIÑO POLITRAUMATIZADO Dificultad para valorar edo. neurologico Musculatura del cuello mas debil = mayor riesgo en columna cervical Craneo mas delgado y cerebro menos mielinizado = mayor riesgo de secuelas neurologicas

NIÑO POLITRAUMATIZADO

EVALUACION INICIAL EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE REQUIERE DE UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE . DEBIDO A QUE EL TIEMPO ES ESENCIAL SE DEBE DE ESTABLECER UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA QUE INCLUYA 1.- PREPARACION 2.- TRIAGE 3.- REVISION PRIMARIA

EVALUACION INICIAL 4 .- REANIMACION 5 .- AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA 6 .- REVISION SECUNDARIA 7 .- AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA 8 .- REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS 9 .- CUIDADOS DEFINITIVOS

FASE PRE – HOSPITALARIA EVALUACION INICIAL FASE PRE – HOSPITALARIA FASE HOSPITALARIA

TRIAGE : ES EL METODO DE SELECCIÓN DEL PACIENTE BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION

EVALUACION PRIMARIA IMPLICA UNA REVISION COMPLETA Y RAPIDA . LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS LESIONES SUFRIDAS . A .- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL B.- RESPIRACION C .- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS D.- DEFICIT NEUROLOGICO E .- EXPOSICION

EVALUACION SECUNDARIA IMPLICA UNA REVISION DE CABEZA A PIES . HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES TIPO DE TRAUMA

SOCRE DE TRAUMA PEDIATRICO

ESCALA DE GLASGOW EN PEDIATRIA

EVALUACION SECUNDARIA CABEZA : LACERACIONES , CONTUSIONES, ESCALPES, HUNDIMIENTOS , PUPILAS . CUELLO : TRAQUEA , INGURGITACION YUGULAR , HERIDAS , DOLOR , CREPITACION , SOPLOS CAROTIDEOS , ROMS .

EVALUACION SECUNDARIA ASOCIADO A OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA O HEMORRAGIA . INESTABILIDAD DE LA MANDIBULA . FRACTURAS DE LE FORT . FRACTURA DE ETMOIDES . OJOS DE MAPACHE . SONDA OROGASTRICA .

EVALUACION SECUNDARIA SOSPECHAR LESION INESTABLE DE LA COLUMNA CERVICAL . INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL . LA AUSENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS NO EXCLUYE UNA LESION . EL TRAUMA CERRADO DE CUELLO PUEDE PRODUCIR SX TARDIOS .

EVALUACION SECUNDARIA SE DEBE INSPECCIONAR POR LA CARA ANTERIOR Y POSTERIOR . LAS LESIONES TORACICAS SIGNIFICATIVAS SE PUEDEN MANIFESTAR POR DOLOR , DISNEA O HIPOXIA . DEFORMIDADES . PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO . CREPITACIONES . EVALUACION DE RUIDOS CARDIACOS . EN EL NIÑO EL TORAX ES MAS TOLERANTE .

EVALUACION SECUNDARIA LAS LESIONES DEBEN SER TRATADAS DE FORMA AGRESIVA . ESTABLECER DX. DE UNA LESION ABDOMINAL QUE PUEDE REQUERIR CIRUGIA . EN TRAUMA CERRADO ES MUY IMPORTANTE LA OBSERVACION Y REEVALUACION FRECUENTE . HIPOTENSION SIN ETIOLOGIA CLARA = LAVADO PERITONEAL . EVITAR LA MANIPULACION EXCESIVA DE LA PELVIS . ESTUDIOS DE IMAGEN MUY UTILES .

EVALUACION SECUNDARIA EL PERINE DEBE SER EXAMINADO EN BUSCA DE LACERACIONES, HEMATOMAS , SANGRADO URETRAL . REALIZAR TACTO RECTAL . EXAMEN VAGINAL . NO COLOCAR SONDA FOLEY EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRE EN MEATO URINARIO LAS FRACTURAS PELVICAS SE ASOCIAN A LESIONES URETRALES .

EVALUACION SECUNDARIA CONTUSIONES , DEFORMIDADES . PALPACION EN BUSCA DE FRACTURAS NO EVIDENTES . ESTABILIDAD DE LA PELVIS . MOVILIZACION DE EXTREMIDADES . DEFICIT MOTOR . DEFICIT SENSORIAL . PULSOS PERIFERICOS . LLENADO CAPILAR .

EVALUACION SECUNDARIA ESTADO DE CONCIENCIA . EVALUACION DE LA PUPILAS . SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES MOTRICIDAD DE EXTREMIDADES . PARES CRANEALES . SIGNOS MENINGEOS . DATOS SUGESTIVOS DE FRACTURA DE BASEO DE CRANEO .

AUXILIARES DE EVALUACION SECUNDARIA

REEVALUACION EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURAR QUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER POSIBLE DETERIOR DE SU ESTADO GENERAL . ES NECESARIO REALIZAR UN MONITOREO CONTINUO DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DE LOS SIGNOS VITALES Y DEL GASTO URINARIO .

RESUMEN

EN VEHICULOS .... De 0 a 10 Kg (asientos del Grupo 0) : 0-9 m. Se colocan en los asientos traseros de forma transversal. Hasta los 13 kg (asientos del Grupo 0+) : 0-18 m. Se pueden colocar tanto en los asientos traseros, como delanteros (siempre que estos últimos no tengan airbag) y en sentido contrario al de la marcha del vehículo. De los 9 a los 18 kg (asientos del Grupo I) : 9m-4a. Se colocan en los asientos traseros en el sentido de la marcha del vehículo o en la parte delantera siempre que no haya airbag o que esté desactivado.

EN VEHICULOS .... De los 15 a 25 los kg (asientos del Grupo II) : 3-12 a. Se pueden colocar tanto en el asiento trasero como delantero y siempre en el sentido de la marcha del vehículo . De los 22 a los 36 kg (asientos del Grupo III) : 6-12 a. Se colocan en el asiento trasero o delantero y en el mismo sentido de la marcha.

PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Y EXITOSO DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO , ES INDISPENSABLE QUE EL MEDICO EVALUE SU PROPIA CAPACIDAD Y LIMITACIONES , ASI COMO LA DE SU INSTITUCION . UNA VEZ QUE SE HA TOMADO LA DECISION DE TRASLADAR A UN PACIENTE LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DEBEN SER ACELERADOS YA QUE SU PRONOSTICO ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA HORA DEL ACCIDENTE Y EL MOMENTO EN QUE RECIBE EL TRATAMIENTO DEFINITIVO .

G R A C I A S