INTRODUCCIÓN Ha sido una constante en las UCIs el buscar valores de referencia sobre la ratio enfermera-paciente ideal. El presente estudio profundiza en uno de los aspectos a considerar en la búsqueda de esas referencias. Concretamente indagaremos si los parámetros en que nos situamos son equiparables a la media nacional, así como la satisfacción de los profesionales en relación con la proporcionalidad y cualificación de las plantillas de enfermería en cuidados intensivos.

Título: Ratio Enfermera-Paciente en las Unidades de Cuidados Intensivos Diseño: Descriptivo, transversal, estructurado Población y Muestra: Expuestas en Metodología Fechas: Del 30 de Enero al 16 de Junio del 2002 Ámbito: España Investigadores: D.U.E. Enrique Torné Pérez D.U.E. Rosario Alaminos Romero

MARCO TEÓRICO (I) Este estudio pretende arrojar información sobre la ratio asistencial de Enfermería en las UCIs El parámetro habitualmente utilizado se obtiene al dividir el Nº de profesionales contratados por el Nº de camas del servicio. Este valor es relativo a la hora de aplicarlo a la ratio enfermera/paciente a pie de cama, porque: > Las ausencias (enfermedad, permisos, vacaciones, etc.) reducen el Nº real de profesionales disponibles > El grado de dependencia del paciente determina la necesidad de mayor o menor atención

MARCO TEÓRICO (II) Para paliar esto se presentan datos que incluyen: Grado de cobertura de las ausencias de los profesionales Ratios específicas para unidades sobre las que se presupone una mayor carga asistencial. Hay varias opciones. Hemos optado por Cirugía cardiovascular y Grandes trasplantes (más de 15 anuales de corazón, pulmón, hígado o páncreas)

MARCO TEÓRICO (III) Hay otra variable que puede dificultar la comparación intercentro de la ratio enfermera-paciente a pie de cama, que es el número de jornadas laborales anuales de cada profesional (que puede variar según el país, la región o la comunidad, y según el turno de trabajo en mañana, tardes o noches), según la proporción: a < jornada anual ---- > Nº de Profesionales en plantilla Pero comoquiera que es una variable difícil de controlar, y que dentro de un mismo país no es determinante, hemos optado por ignorarla.

MARCO TEÓRICO (IV) Queremos destacar que los resultados expresarán la relación entre el nº de profesionales contratados y el número de camas de la unidad. Pero esto nunca se entenderá como el nº de profesionales que asiste a cada enfermo a pie de cama, ya que el número obtenido habrá de distribuirse entre los diferentes turnos de trabajo Asimismo haremos mención a la obviedad de que, al ser un servicio de urgencias, la consideración de “cama” está referida a toda unidad ocupable, no necesariamente ocupada

MARCO TEÓRICO (V) En todos los ítems se hace referencia expresa a los profesionales con función asistencial, es decir, quedan excluidos de la valoración todos los cargos intermedios, incluso los coordinadores que pudieran existir

Población Diana: Todas las unidades de cuidados intensivos de España

o visitaron la web http:www.enferpro.com Población Accesible: Unidades de cuidados intensivos que participan en las siguientes listas de correo: UCI-Enfermería, de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias Seei-List, de la Sociedad Española de Enfermería, Informática e Internet Metas, de la revista Metas de Enfermería o visitaron la web http:www.enferpro.com

Muestra: Obtenida mediante “muestreo accidental o de conveniencia”, integrado por todos aquellos centros hospitalarios españoles cuyos profesionales de cuidados intensivos han participado en la encuesta presentada por la web “Enfermería Profesional” (http://www.enferpro.com) entre las fechas 30 de Enero y 16 de Junio del 2002, y han cumplido los requisitos de identificación solicitados. Un total de 42 Hospitales de toda España, relacionados a continuación, para un total de 584 camas de cuidados intensivos

H. Clínico San Carlos de Madrid Complexo Hospitalario de Ourense C. H. Arquitecto Marcide – Prof. Novoa Santos de Ferrol Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge H. General de Manresa H. Virgen de la Concha H. Clínico Virgen de la Victoria  Málaga H. Central de Asturias H. Naval del Mediterráneo H. Prínceps d'Espanya H. Infanta Elena de Huelva Centre Cardiovascular San Jordi H. Clínico de Valladolid H. Virgen de las Nieves de Granada H. de La Princesa, en Madrid H. General Castellón H. Xeral de Vigo H. de Mérida H. Infantil Virgen del Rocío de Sevilla H. La Fe de Valencia Complexo Hospitalario de Pontevedra H. Universitario de Salamanca H. Universitario de Getafe H. Universitario Insular de Gran Canaria Policlínica Guipúzcoa de San Sebastián H. Infanta Margarita de Córdoba H. Materno Infantil de Málaga H. Ntra. Sra. de la Merced de Osuna H. de La Línea de la Concepción de Cádiz H. Juan Canalejo de La Coruña H. Can Misses de Ibiza H. Joan XXIII de Tarragona H. de Antequera de Málaga H. Donostia H. Costa del Sol de Málaga H. de Cruces de Bilbao H. General Universitario de Valencia H. General Virgen del Rocío de Sevilla H. Universitario de Canarias H. Comarcal de Melilla H. General Universitario de Alicante H. Serranía de Ronda

Variables analizadas: Se indagó sobre el grado de ocupación, la ratio enfermera-paciente existente, el nivel de cobertura, la opinión sobre si la plantilla era adecuada y, por último, sobre cómo afectaba la incorporación de personal nuevo al servicio, es decir, si era correctamente abordada por parte de los órganos directivos.

Variables analizadas: En relación con el nivel de cobertura, la respuesta se estructura en cinco niveles: Siempre -- Más del 90% Casi siempre -- Entre un 65 y un 90% A veces -- Entre un 35 y un 65% Casi nunca -- Entre un 10 y un 35% Nunca -- Menos del 10%

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN 87,26 % 76,77 % ADULTOS PEDIATRÍA

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCI 2,214 2,161 ADULTOS PEDIATRÍA

Nº AUXILIARES por CAMA de UCI 1,281 1,258 ADULTOS PEDIATRÍA

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCI (que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca) 2,36 ADULTOS

Nº AUXILIARES por CAMA de UCI (que incluya ingresos de Cirugía Cardiaca) 1,31 ADULTOS

Nº ENFERMERAS por CAMA de UCI (que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año) 2,69 ADULTOS

Nº AUXILIARES por CAMA de UCI (que incluya más de 15 Grandes Trasplantes/año) 1, 37 ADULTOS

54 % 22 % 24 % % de COBERTURA de las AUSENCIAS Siempre o Casi Siempre Nunca o Casi Nunca 22 % 54 % 24 % A Veces

56 % 44 % ¿ES SUFICIENTE LA PLANTILLA? Insuficiente Adecuada Excesiva 0 %

67,5 % 30 % Gran Problema Problema Leve 2,5 % No es Problema ¿Representa actualmente un PROBLEMA para la Calidad de Asistencia, en TU UNIDAD, la incorporación de PERSONAL sin EXPERIENCIA? Gran Problema 67,5 % 30 % Problema Leve 2,5 % No es Problema

Observaciones: La Población Accesible, que inicialmente estaba previsto que la integraran las unidades de cuidados intensivos de todos los centros hospitalarios participantes, a nivel mundial, se vio restringida a los hospitales españoles debido a la inexistencia de “Auxiliar de Enfermería” en otros países, lo que distorsionó sensiblemente la comprensión por parte del encuestado de algunos ítems básicos para el resultado final. No se hacen valoraciones sobre las unidades pediátricas de cirugía cardiaca y trasplantes pues, al ser un reducido número, queda cuestionada la validez interna

Sesgos: Los propios de una encuesta realizada bajo “muestreo de conveniencia”, por consiguiente no probabilístico. Este sesgo, sin embargo, está bastante debilitado debido a la gran cantidad de centros participantes. La valoración de la complejidad global de la cartera de servicios ofrecida por cada unidad se mide mediante los parámetros “cirugía cardiaca” y “grandes trasplantes”. Ha de considerarse la posibilidad de un pequeño margen de error al otorgar la validez interna a esta valoración.

Sesgos: Tal y como se expuso en la introducción, no se ha considerado la variable “jornada laboral anual de los profesionales”, lo que puede influir al alza o a la baja según el hospital analizado

Agradecimientos: A todos los profesionales que han participado en la encuesta. Sin su colaboración, totalmente altruista, no hubiera sido posible realizarla

APLICACIÓN PRÁCTICA. ¿Cómo comparar los resultados con los de la propia unidad? Se establece la escala de complejidad de la unidad de cuidados intensivos atendiendo a si realiza o no intervenciones de cirugía cardiaca y/o trasplantes de corazón, pulmón, hígado o páncreas. Una vez delimitada su posición en la escala, se compara la ratio equivalente en el estudio con la ratio real de la propia unidad.

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLO Comparativa de los resultados con los de la UCI del HG Virgen del Rocío de Sevilla Datos del HU Virgen del Rocío a 1/12/2001 CAMAS GRANDES TRASPLANTES Nº DUE AUX.ENFER RATIO CAMA-DUE CAMA-AE H. GENERAL VIRGEN del ROCÍO *40 >70 año 96 55 2.4 1.37 *Aunque oficialmente constan 40 camas, cada vez que la ocupación es completa se habilita una cama extra, la 41, que “teóricamente” está destinada a exploraciones, pero que, en la práctica, es asistencial, teniendo que ser asumida por la plantilla existente La cobertura de las bajas obtiene la calificación de “casi nunca”

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLO Comparativa de los resultados con los de la UCI del HG Virgen del Rocío de Sevilla Diplomados de Enfermería 2,69 2,4 MEDIA HUVR Lo que equivale a un déficit de 11,6 diplomados

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLO Comparativa de los resultados con los de la UCI del HG Virgen del Rocío de Sevilla Auxiliares de Enfermería 1,37 1,37 MEDIA HUVR La proporción de auxiliares coincide con la media

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLO Comparativa de los resultados con los de la UCI del HG Virgen del Rocío de Sevilla Este Hospital es uno de los que se ven perjudicados debido a la variable “jornada laboral” que decidimos no recoger en nuestro estudio. El HU Virgen del Rocío, al igual que todos los pertenecientes a la red sanitaria pública de Andalucía, se rige por una jornada de 1483 horas en turno rotatorio, 1450 en turno de noche y 1582 en turno de mañana o tarde. Este horario, reducido en comparación con la media, hace que sean necesarios más profesionales en la plantilla para obtener el mismo número a pie de cama

APLICACIÓN PRÁCTICA. EJEMPLO Comparativa de los resultados con los de la UCI del HG Virgen del Rocío de Sevilla Actualmente, se han incorporado 6 DUEs y 4 AEs a la plantilla, aunque siguen existiendo carencias, fundamentalmente en la cobertura de las ausencias reglamentarias (bajas, permisos, etc)