Uso de Sedación en Endoscopia. Una Realidad Emergente.

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1 Uso de Sedación en Endoscopia. Una Realidad Emergente.
Hola tardes soy FERNANDO APARICIO del Hospital Universitario de la Candelaria voy a hablarles de la sedación en endoscopia. Unidad de Endoscopia. Servicio de Digestivo Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria Red Hospiten Tenerife Aparicio F. Baudet JS, Sánchez del Río A, Alarcón O, Morales S, Borque P, Borja E, Avilés J.

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Introducción En los últimos años se ha extendido el uso de la sedación en la práctica habitual de las Unidades de Endoscopia Digestiva (UED) de nuestro País. La sedación disminuye la ansiedad de los pacientes y facilita la realización de las exploraciones endoscópicas. Ya sabemos que en los últimos años se ha extendido el uso de la sedación en la práctica habitual de las Unidades de Endoscopia Digestiva (Unidades de endoscopia digestiva) de nuestro País. Además diversos estudios confirman que la sedación disminuye la ansiedad de los pacientes y facilita la realización de las exploraciones endoscópicas. Sin embargo, este uso no es homogéneo existiendo grandes diferencias entre distintos hospitales. Sin embargo, este uso no es homogéneo existiendo grandes diferencias entre distintos hospitales.

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Objetivos Valorar el uso actual de la sedación en las UED en España.. Comparar el uso de la sedación en las UED Españolas con el uso que se realiza en nuestra Comunidad Autónoma Los objetivos de este estudio son: Valorar el uso actual de la sedación en las Unidades de endoscopia digestiva en España. Y Comparar el uso de la sedación en las Unidades de endoscopia digestiva Españolas con el uso que se realiza en nuestra Comunidad Autónoma canaria.

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Material y Métodos Se realizó una encuesta anónima entre abril y junio de 2003 entre las UED de 233 Hospitales de toda España, seleccionados de forma aleatoria entre el listado de hospitales de Astra-Zéneca España. La encuesta fue repartida por los miembros de la red comercial de Astra-Zéneca en España. Como Material y Métodos: Se realizó una encuesta anónima entre las Unidades de endoscopia digestiva de 233 Hospitales de toda España, de los que 10 pertenecían a la CCAA Canaria. La encuesta fue repartida por los miembros de la red comercial de Astra-Zéneca en España. La encuesta rellena se pasó a recoger hasta en tres ocasiones. Después del tercer intento fallido de recoger el resultado, se consideraba que la Unidad de endoscopia digestiva era no respondedora de la encuesta. La encuesta rellena se pasó a recoger hasta en tres ocasiones. Después del tercer intento fallido de recoger el resultado, se consideraba que la UED era no respondedora de la encuesta.

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Resultados I Contestaron 175 de 233 UED (75%), lo que representa endoscopias en el año 2002 entre todas las UED. De los respondedores 140 UED pertenecían a hospitales públicos y 35 a hospitales privados. Contestaron 176 de 233 Unidades de endoscopia digestiva, lo que representa el 75%. De los respondedores 140 Unidades de endoscopia digestiva pertenecían a hospitales públicos y 35 a hospitales privados. En Canarias respondieron 9 de las 10 Unidades de endoscopia digestiva (el 90%). En Canarias respondieron 9 de las 13 UED (69%), lo que representa endoscopias (5.2% del total) en el año 2002.

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Resultados II Uso de sedación en las distintas exploraciones % de UED Datos de Canarias % de UED Al revisar el uso de sedación en las distintas exploraciones: En esta gráfica se expresa el uso de sedación en las distintas UED. En columnas amarillas se representan el porcentaje de unidades que sedan más de la mitad de las exploraciones mientras que las columnas rojas representan las unidades que sedan menos de la mitad de las exploraciones. Como podemos apreciar, a nivel nacional un 24 % las Unidades de endoscopia digestiva sedan más de la mitad de las gastroscopias , este porcentaje aumenta hasta el 48% de las unidades de endoscopia en colonoscopias y al 95 % en las CPREs. A nivel de canarias se han representado los datos en porcentaje para facilitar la comparación, pero se comentaran como unidades de endoscopia. Vemos que se sedan más gastroscopias, 4 unidades de endoscopia sedaron más de la mitad de las veces, más colonoscopias 6 y más CPREs 9. Datos Nacionales UED que sedan >50% de las exploraciones UED que sedan <50% de las exploraciones

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Objetivos El uso de sedación y el número de exploraciones % de Gastroscopias con Sedación Nº gastros de UED que sedaban % de Colonoscopias con Sedación Nº colonos de UED que sedaban Estas gráficas son para valorar si el uso de sedación depende del número de exploraciones que se realizan. Entoces lo que se ha hecho es comparar el número de endoscopias en las UED que sedaban más de la mitad de las exploraciones con la de las UED que sedaban menos de la mitad. Como se observa en la diapositiva no se encontraron diferencias ni en el número de gastroscopias ni en el número de colonoscopias.

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Resultados III Uso de fármacos utilizados para la sedación Midazolam y petidina Propofol Otros* Gastros 46% 17% 15% 22% Colonos 16% 40% 29% CPRE 13% 47% 32% 8% Midazolam y petidina Propofol Otros* Gastros 67% 11% Colonos 22% 0% CPRE 44% En cuanto al uso de fármacos utilizados para la sedación Como se observa en estas tablas los caracteres en color rojo muestran que a nivel nacional para las gastroscopias el midazolam es el más utilizado, para las colonoscopias y para las CPRE el midazolam con petidina. En canarias para las gastroscopias el midazolam es el más utilizado, para las colonoscopias el midazolam con petidina y para las CPRE el propofol es el más utilizado. Datos Nacionales Datos de Canarias * Incluye las UED que no sedan nunca

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Resultados IV Presencia de anestesista durante la sedación % de UED % de UED En cuanto a la presencia de anestesista durante las exploraciones con sedación En esta gráfica se expresa en rojo la no presencia de anestesista, en amarillo la presencia en menos de la mitad de los casos y en verde en más de la mitad de los casos, como podemos ver a nivel nacional en un 23 % de las Unidades de endoscopia digestiva nunca hay anestesista, en un 53 % esta presente menos del 50% y en un 24% esta presente más del 50%. En Canarias en el doble, en 4 de las Unidades de endoscopia digestiva nunca hay anestesista, en 4 esta presente menos de la mitad de las veces y solo en un 1 esta presente más de la mitad. Nunca (0%) <50% >50% Nunca (0%) <50% >50% Datos Nacionales Datos de Canarias

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Resultados V Uso de pulsioxímetro durante la sedación % de UED % de UED En esta gráfica se expresa en rojo la no presencia de pulsioxímetro, en amarillo la presencia en menos de la mitad de los casos y en verde en más de la mitad de los casos, como podemos ver en cuanto al uso del pulsioximetro durante las exploraciones es similar, un 6% de las Unidades de endoscopia digestiva nacionales no lo usan nunca, en un 17% lo usan menos del 50% y en un 77% lo usan más del 50%. En canarias no hay unidades de endoscopia que no lo usen nunca, en 1 lo usan menos del 50% y en 8 lo usan más del 50%. Nunca (0%) <50% >50% Nunca (0%) <50% >50% Datos Nacionales Datos de Canarias

11 Uso de reversión tras sedación
Sedación en Endoscopia Resultados VII Uso de reversión tras sedación % de UED % de UED En esta gráfica se expresa en rojo la no reversión tras sedación, en amarillo la reversión en menos de la mitad de los casos y en verde en más de la mitad de los casos, como podemos ver a nivel nacional no lo realizan nunca solo el 25% de las Unidades de endoscopia digestiva, menos de la mitad el 55% de las Unidades de endoscopia digestiva y más de la mitad el 21%; sin embargo en Canarias la reversión tras la sedación no se realiza nunca en 5 de las Unidades de endoscopia digestiva, el doble de los datos nacionales. Nunca (0%) <50% >50% Nunca (0%) <50% >50% Datos Nacionales Datos de Canarias

12 Control de la reanimación
Sedación en Endoscopia Resultados VIII Control de la reanimación % de UED % de UED En esta gráfica se expresa con estos dibujos el porcentaje de unidades de endoscopia digestiva en que el Control de la reanimación lo realizan diferentes servicios, como podemos ver a nivel nacional el control de la reanimación en un 31% de las Unidades de endoscopia digestiva lo realiza anestesia, en un 41 % el endoscopista y en un 26% enfermería. En canarias 4 Unidades de endoscopia digestiva lo realizan enfermería y otras tantas endoscopia, solo 1 anestesia. Datos Nacionales Datos de Canarias

13 Riesgo anestésico (ASA) de los pacientes sedados
Sedación en Endoscopia Resultados IX Riesgo anestésico (ASA) de los pacientes sedados % de UED % de UED Al revisar el riesgo anestésico: En esta gráfica se expresa en amarillo el porcentaje de unidades de endoscopia digestiva en que se sedaron pacientes con riesgo anestésico hasta ASA III, en naranja los pacientes con riesgo ASA IV, y en rojo los pacientes con ASA V como podemos ver La mayoría de los pacientes en el estudio nacional eran ASAI, II, o III, comparándolo con canarias es similar pero hay que tener en cuenta que dentro de este 88% había una mayoría de pacientes con riesgo ASA III es decir que tenían enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida . ASA I, II, III ASA IV ASA V ASA I, II, III ASA IV ASA V Datos Nacionales Datos de Canarias

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CONCLUSIONES En España: El uso de sedación en endoscopia es muy escaso en gastroscopias, algo mayor en colonoscopias y generalizado en la CPRE. El uso de sedación no dependía del número de endoscopias al comparar las que sedan más de la mitad de las exploraciones con las que sedan menos de la mitad. La sedación es mayoritariamente controlada por los endoscopistas. La sedación se utiliza principalmente en pacientes con riesgo anestésico medio (ASA III o menor). El fármaco más usado es el midazolam en gastroscopia y el midazolam y la petidina en colonoscopia y CPRE, aunque se aprecia un progresivo aumento del uso del propofol para CPRE. CONCLUSIONES En España el uso de sedación en endoscopia es muy escaso en gastroscopias, algo mayor en colonoscopias y generalizado en la CPRE. En España la sedación es mayoritariamente controlada por los endoscopistas. La sedación se utiliza principalmente en pacientes con riesgo anestésico medio (ASA III o menor). El anestésico más usado en gastroscopia es el midazolam, para colonoscopia el midazolam y petidina, y para CPRE, hay una tendencia creciente al uso del propofol, aunque se usan más estos últimos. La situación de las Unidades de endoscopia digestiva en la comunidad autónoma de canarias es equivalente a la referida a nivel Nacional.

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CONCLUSIONES En Canarias: La sedación en endoscopia es utilizada con mayor frecuencia que en el resto de España. El uso del pulsioxímetro durante la sedación en endoscopia esta más generalizado. La reversión sistemática de los pacientes sedados se utiliza con menor frecuencia. El control tras la sedación es realizado habitualmente por endoscopistas y enfermería. CONCLUSIONES En España el uso de sedación en endoscopia es muy escaso en gastroscopias, algo mayor en colonoscopias y generalizado en la CPRE. En España la sedación es mayoritariamente controlada por los endoscopistas. La sedación se utiliza principalmente en pacientes con riesgo anestésico medio (ASA III o menor). El anestésico más usado en gastroscopia es el midazolam, para colonoscopia el midazolam y petidina, y para CPRE, hay una tendencia creciente al uso del propofol, aunque se usan más estos últimos. La situación de las Unidades de endoscopia digestiva en la comunidad autónoma de canarias es equivalente a la referida a nivel Nacional.

16 GRACIAS POR LA ATENCIÓN
Muchas gracias por su atención