CIRUGIA GENERAL AGOSTO 26, 2010 JULIA DE LA LUZ RCG CASO CLINICO

HABM Femenino de 42 años

Antecedentes Personales No Patológicos:   Originario y residente de: México DF Ocupación: ama de casa Licenciada en psicología Actividad física: ejercicio diario Tabaquismo: 5 c/d por 22 años IT: 5.5

Antecedentes heredo familiares   Madre y Padre hipercolesterolemia

Antecedentes personales Patológicos:   Alérgicos: negados Transfusiones: negados Quirúrgicos: adenoidectomía + turbinectomía 1988, cistopexia 2009, Histerectomía total abdominal 2009, lipectomía 2010, resección de fibroadenoma mamario 2000, implantes mamarios 2000 Traumáticos: negados Médicos: trastorno de ansiedad, colon irritable. Medicamentos: Clonazepam 4 gts c/12hrs, Duloxetina 1 c/24hrs.

Antecedentes Gíneco- obstétricos: Menarca: 15 G:2, P:0, C:2, A:0 Primer cesárea preeclampsia HTA 2009

Padecimiento Actual. Inició su padecimiento 8 horas antes de su ingreso (01/08/10) con dolor abdominal de inicio súbito tipo cólico, en fosa iliaca derecha, progresivamente más intenso, se asocia a ello distensión abdominal muy importante, asa visibles a inspección, en las últimas horas diaforesis, palidez de tegumentos, nauseas, vomito en 5 ocasiones de contenido gastro biliar y sensación de escalofríos, incapacidad para canalizar gases, ultima evacuación 24 hrs antes de características normales.

Diaforesis, palidez generalizada, deshidratación +++. Exploración Física: TA 92/ 47mmHg FC 62 lpm FR 18 lpm Temp 37°C Peso: 55kgs Talla: 160cm Diaforesis, palidez generalizada, deshidratación +++. Facies dolorosa, posición antiálgica, abdomen distendido asimétrico a expensas de hemi abdomen derecho, con resistencia muscular y datos francos de irritación peritoneal, peristalsis ausente, asas palpables de FID.

Resultados de laboratorio Ingreso 01/08 Hb: 14.4, Hct 41.5, plaq 276, leuc 12.6 diferencial 50/36. TP 12.2, TPT 25, INR 1, grupo O Rh (+) Glucosa 123, BUN 10.2, urea 21.8, Cr 0.77, ac. Úrico 2.5, prot T 5.9, alb 3.3, glob 2.7, Ca 8.9, P 4.52, Na 140, K 4.54, Cl 110, Co2 T 22.9, Bilirrubina T 0.33, FA 72, TGO40.8, TGP 39.6, GGT 109.3, DHL 198, Colest 120, Trig 117, lip T 427, amilasa 54, lipasa 24.

CIRUGIA - Laparotomía exploradora: “Hemicolectomía derecha con anastomosis latero lateral con engrapadora.” Íleo transverso anastomosis con engrapadora GIA Tiempo: 170 min Sangrado: 200m.

VOLVULUS CECAL

Vólvulus de ciego Incidencia del 2.8 al 7.1 ppm Es la torsión axial que ocurre en el ciego, íleon terminal y colon ascendente. Incidencia del 2.8 al 7.1 ppm Responsable del 1% – 1.5% de los cuadros de obstrucción intestinal en adultos. Es la causa en el 25%–40% de todos los vólvulus de colon. Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulus Postgrad Med J 2005;81:772–776

Fisiopatogenia Movilidad del ciego 11% al 25% Cirugías previas 23%–53% (adherencias) Embarazo a termino, constipación crónica, alto consumo de fibra, obstrucción de colon distal. Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulus Postgrad Med J 2005;81:772–776

Báscula cecal: El ciego no se volvula, sino que se pliega sobre sí mismo. Produce obstrucción intestinal sin estrangulación vascular

La semiología radiológica puede acompañarse de los siguientes signos: Grano de café, Pico de loro Caracol.

Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98 Radiología. 2008;50:252

Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

Mortalidad: 10-15% si el colon es viable 30-40% si hay isquemia intestinal Pulvirenti E., Palmieri L.Is laparotomy the unavoidable step to diagnose caecal Volvulus? Ann R Coll Surg Engl 2010; 92

Tratamiento y resultados Enema de Bario: reportes esporádicos, no se recomienda como tratamiento Colonoscopia: funciona hasta en el 30%, recurrencia desconocida Distorsión Manual: Mortalidad 0%-25%, recurrencia 0%-70% Cecopexia: Mortalidad 0%-30%, recurrencia 0-40% Cecostomia: Mortalidad 0%-40%, recurrencia 0%-33% Colectomia: Mortalidad 0%-39%, sin recurrencia. Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecal volvulus Postgrad Med J 2005;81:772–776

PACIENTE ABDOMEN AGUDO SRIS Signos peritoneales, leucocitosis con desviación izquierda, elevación de FA, LDH y amilasa, acidosis metabólica

No Isquemia intestinal Destorsión Cecopexia Cecostomía Celectomía Enema Colonoscopia Mulas C, Bruna M, García-Armengol J, Roig JV. Management of colonic volvulus. Experience in 75 patients. Rev Esp Enferm Dig 2010; 102: 239-248.

GRACIAS!!