Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nocardiosis Autor Stanley W Chapman Dra. Rosa María Estrada José Nuñez del Prado R2P Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de pediatría Marzo 2011

Introducción Actinomiceto aeróbico, gram positivo, genero nocardia. Enfermedad localizada o sistémica purulenta. Disemina a cualquier órgano Recaída o progreso a pesar de tratamiento adecuado.

Sistema nervioso central pulmones Sistema nervioso central cutáneo diseminada

Riesgo Inmuno-compromiso Inmunodeficiencia de Inmunidad Celular (64%) FACTORES INDEPENDIENTES EN TRASPLANTADOS: Glucocorticoides en dosis elevadas Historia de citomegalovirus Niveles elevados de calcinuerina Peleg, AY, Husain, S, Qureshi, ZA, et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched casecontrol study. Clin Infect Dis 2007; 44:1307. Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213.

INMUNOCOMPROMISO Trasplantes de células madre hematopoyéticas Neoplasias (terapia con glucocorticoides o quimioterapia) Trasplante de órganos sólidos Terapia con corticosteroides Diabetes mellitus Alcoholismo VIH (CD4 menor a 100/mm3) Tabaquismo crónico

Sitios de Infección Sistémica (≥2 sitios) — 32% Pulmonar — 39% 44% compromiso del SNC Pulmonar — 39% SNC — 9% Cutáneo o linfo-cutáneos — 8% Sítio extra pulmonar único — 12% Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213.

Pulmonar 2/3 de los casos Aislamiento en esputo: signo de infección Aguda/ Sub-Aguda o Crónica Fiebre, diaforesis nocturna, astenia, anorexia, disnea, tos, hemoptisis, dolor pleurítico, pérdida de peso.

Radiografía de Tórax

Extra-pulmonares 1/3 de las infecciones 20% sin manifestaciones pulmonares Cerebral, mediastinitis, pericarditis, síndrome de vena cava superior.

Sistema Nervioso Central Abscesos en cualquier región del encéfalo Signos inespecíficos: meningismo, focalización, convulsiones, déficit neurológico, cefalea. Inmunocompetentes: infección latente silenciosa

IRM Abscesos Menku, A, Kurtsoy, A, Tucer, B, et al. Nocardia brain abscess mimicking brain tumour in immunocompetent patients: report of two cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146:411.

TAC Cráneo

Cutánea 4 patrones: Cutáneo Primario: Inoculación directa Úlcera, pioderma, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos.

Linfocutáneo Linfangítis nodular Nocardiosis Sporotricoide Inamadar, AC, Palit, A, Peerapur, BV, Rao, SD. Sporotrichoid nocardiosis caused by Nocardia nova in a patient infected with human immunodeficiency virus. Int J Dermatol 2004; 43:824.

Manifestaciones cutáneas de nocardiosis diseminada Indistinguible clínicamente de nocardiosis cutánea primaria En todos los casos asumir como enfermedad diseminada.

Micetoma Causado por: Hongos Actinomicetos

Infección diseminada Dos sitios de infección, no contíguos, con o sin foco pulmonar Cultivos por cuatro semanas, incrementan especificidad y utilidad.

Bacteremia Cuerpo Extraño endo-vascular Otros sitios (catéter venoso central) Otros sitios Huesos, articulaciones, válvulas cardiacas, Riñones.

Diagnóstico diferencial Cuadro cerebral, cutáneo, de tejidos blandos concomitante a proceso pulmonar. Inmunocompromiso Arabi, Y, Fairfax, MR, Szuba, MJ, et al. Adrenal insufficiency, recurrent bacteremia, and disseminated abscesses caused by Nocardia asteroides in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 24:47. Carriere, C, Marchandin, H, Andrieu, JM, et al. Nocardia thyroiditis: unusual location of infection. J Clin Microbiol 1999; 37:2323.

Micobacterias no tuberculosis Pulmonar Hongos Micobacterias Bacterias Neoplasias Cutánea Micobacterias no tuberculosis Parasitos Cerebral

Tinción Gram

Tinción de Ácido Rápido (Kinyoun)

Conclusiones

GRACIAS