Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Universidad Nacional de La Rioja UNLaR Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Prof. Dr. Héctor Bolatti

DEFINICIÓN Es una patología Inmunología que afecta tanto al Feto como al Recién Nacido, ya que resulta de la Inmunización Materna a factores antigénicos presentes en los Glóbulos Rojos Fetales que ocasionan hemolisis de los mismos. Esta hemolisis puede provocar varios grados de Anemia in útero e ictericia Neonatal.

Posibilidaders de heredar el Factor Rh. Si una persona tiene los genes + +, el factor Rh en la sangre será positivo.  Si una persona tiene los genes + -, el factor Rh en la sangre será positivo.  Si una persona tiene los genes - -, el factor Rh en la sangre será negativo.  El feto recibe un gen del padre y uno de la madre.  Si los genes del factor Rh del padre son + + y los de la madre son + +, el hijo tendrá un gen + del padre y un gen + de la madre. El hijo será Rh positivo + +. 

Si los genes del factor Rh del padre son + + y los de la madre son - -, el hijo tendrá un gen + del padre y un gen - de la madre. El hijo será Rh positivo + -. 

Si los genes del padre son Rh positivo + - y los de la madre también, el hijo podrá ser:  Rh positivo + +  Rh positivo + -  Rh negativo - - 

Si los genes del padre son - - y los de la madre son + -, el hijo puede ser:  Rh negativo - -  Rh positivo + - 

Resumiendo

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INMUNIZACIÓN: Causas Obstetricas Cesárea Versión Externa Desprendimiento placentario Placenta Previa Manipulación Uterina Extracción Manual de la Placenta Gemelar Ectópico Aborto Feto Muerto Biopsia de Vellosidades Corionicas Amniocentesis Traumatismo (Contracciones) Transfuciones - Drogadicción E.V

REQUISITOS PARA QUE LA SENSIBILIZACION SE PRODUZCA DIAGNOSTICO: Durante El Embarazo 1-Amnamnesis Antecedentes Obstétrico Números de partos/Abortos Previos Si sabe su Factor Si recibió inmunoprofilaxis previa Antecedente de ictericia en otros neonatos Morbimortalidad atribuible a E.H.P

Transfusiones sanguíneas Drogadicción E.V 2-Dectección Serológica Grupo, Factor y Panel Antigénico Compatibilidad de la Pareja Si es Rh(-), determinación de DU Coombs Indirecta Panel Selector (-) (+) identificación

CONDUCTA CLINICA La conducta clinica a seguir en la gestante isoinmunizada depende de los antecedentes clínicos de Isoinmunización en gestaciones anteriores y de los niveles de Ac anti D. CONDUCTA GENERAL Anamnesis Dirigida: - Recogiendo información acerca de las complicaciones fetales, debido a problemas de Isoinmunización en gestaciones anteriores. Investigación de las posibles causas de Sensibilización. Determinación del título de Ac. Anti D.

Seguimiento de la paciente sensibilizada Coombs indirecta Positiva Estudio de cigocidad del esposo. Análisis seriados de títulos de Ac Espectrofotometría del liquido amniótico según antecedentes y niveles de Ac Seguimiento ecográfico y doppler cerebral

CONDUCTA DURANTE LA GESTACIÓN Sin antecedentes Obstétricos o con Titulaciones de Commbs inferiores a 1/16, no necesita tratamiento y se la seguirá con determinaciones de títulos cada 15 días. Si los títulos son mayores o con antecedentes Obstétricos se inicia tratamiento según el siguiente ALGORITMO

b)Control cardiotocográfico: De forma rutinaria se realizara semanalmente desde las 32 semanas. Dado que la anmicentesis no se repite a intervalos menores de 7 días, la mejor manera de conocer el estado fetal es con el empleo de cardiotograma anteparto. La aparición de un patrón sinusoidal, patognomónico de anemia fetal severa o daño miocárdico es de suma importancia para decidir la terminación de la gestación o indicar tratamiento transfusional acorde ala edad gestacional

Aumento del Grosor Placentario CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: Control Ecográfico: En las pacientes sometidas a tratamiento con Plasmaferesis e IGUI se realizara una ecografía quincenal donde se investigaran: Signos Indirectos: Aumento del Grosor Placentario Hidramnios Engrosamiento del Cordón Umbilical Alteraciones de la fluxometría Doppler Umbilical Signos Directos: Hepatoesplenomegalia Cardiomegalia Hidrocele Ascitis Derrame pleural o pericardico Edema de piel Anasarca generalizada

DURANTE EL PARTO: A)Determinación del Grupo, Factor Rh y Coombs a toda gestante que ingrese a parto y no tenga hecha la determinación durante la gestación. Igualmente dichas determinaciones se harán a todas las gestantes en las que se interrumpe el embarazo en el 1° o 2° trimestre (indistintamente del motivo de la interrupción). B) Se recogerá sangre del cordón de todos los Recién Nacidos (independientemente del Grupo y Factor de la madre) para determinar Grupo, Factor y Coombs Directa.

TRATAMIENTO: Se comienza cuando los títulos son mayores de 1/16 o con antecedentes de Hidrops y/o FM. Plasmaferesis a Alto Volumen: de 1000/1500 cc en cada sesión cada 48 Hs. Gamaglobulina Polivalente: 400 mg/Kg./día durante 5 días en serie repitiendo a los 15/ 21 días. ( En fetos no Hidrópicos, se hace antes de las 28 semanas). Transfusión Intrauterina: Intraperitoneal: - No se debe realizar antes de Las 24 sem. - Se transfunde sangre ORh (-) Cordocentesis: - Feto Hidrópico o placenta anterior - Aplicar antes 18 sem.

Cordocentesis - Sangre O Rh (-)

Profilaxis

Postparto: 300 mg (dentro de las 72 Hs. siguientes) PROFILAXIS La inmunización se puede prevenir con la administración de Gamaglobulina Se debe administrar: Postparto: 300 mg (dentro de las 72 Hs. siguientes) Esposo Rh (+), administ. a las 28 sem. y repetir en el postparto 300 mg. Amniocentesis o punción de Vellosidades Coriònicas: 300 mg Pos aborto / Mola / Ectópico / si el marido es Rh (+), o se desconoce, 300 mg Hemorragia Transplacentaria durante el embarazo: 300 mg por cada 30 mg de sangre fetal en circulación materna (valorar riesgo beneficio de continuar la gestación).

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Gracias