Riesgo de trombosis tras un traumatismo menor van Stralen KJ, Rosendaal FR, Doggen CJM. Minor Injuries as a Risk Factor for Venous Thrombosis. Arch Intern Med 2007; 168: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los traumatismos importantes son un factor de riesgo para la trombosis venosa profunda (TVP). Se desconoce si los traumatismos menos importantes también aumentan el riesgo de padecerla.

AP al día [ ] Objetivos Estimar el riesgo de presentar una TVP tras un traumatismo menor. Investigar las características de los traumatismos que incrementan más este riesgo. Estimar el riesgo relativo de TVP de diferentes traumatismos menores. Identificar los pacientes que presentan un mayor riesgo de padecerla.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. Criterios de inclusión: –pacientes de años –atendidos durante 5 años en 6 consultas de control de anticoagulación que atienden a áreas de población bien definidas –por un primer episodio de tromboembolismo (TVP o tromboembolismo pulmonar [TEP]). Se excluyó a los pacientes con una expectativa de vida baja. Como controles se eligieron: –las parejas de los pacientes y –personas seleccionadas aleatoriamente de la guía telefónica.

AP al día [ ] Diseño (2) Como fecha índice se utilizó la fecha del accidente vascular para los casos y la fecha de su inclusión en el estudio para los controles. Se excluyeron de este análisis a los casos (y sus controles) que: –habían sufrido una intervención quirúrgica, una inmovilización, una hospitalización o reposo en cama durante 4 días o –que estaban diagnosticados de una neoplasia.

AP al día [ ] Diseño (3) A todos los participantes se les pasó un cuestionario en el que se les interrogaba sobre: –intervenciones quirúrgicas, traumatismos, inmovilizaciones con yeso u otros sistemas, –altura y peso –características del último traumatismo que habían sufrido entre la fecha índice y 3 meses antes. A los casos y los controles de la mitad del periodo se les pidió un análisis de sangre para detectar coagulopatías y a los de la otra mitad se les tomó una muestra bucal para análsis del ADN.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en este análisis casos y controles. Edad media: 43 años. Un 53% eran mujeres. Un 31% habían sufrido un TEP, un 59% una TVP y un 10%, ambos eventos. Habían presentado un traumatismo menor en los 3 meses anteriores a la fecha índice el 11,7% de los casos frente al 4% de los controles, lo que supone una odds ratio de 3,0 (IC95% 2,4 a 2,6). La OR apenas varió cuando se ajustó el análisis por edad, sexo, actividad física e IMC. Las OR también fueron similares independientemente de la edad y el sexo de los individuos.

AP al día [ ] Resultados (2)

AP al día [ ] Resultados (3) OR (IC95%) Rotura muscular o de ligamentos 10,9 (5,6 a 21,3) Contusión2,0 (0,5 a 7,6) Distensión3,1 (2,1 a 4,6) Múltiples tipos9,9 (3,3 a 29,6) Otros6,9 (3,1 a 15,0) Desconocido4,6 (2,2 a 9,8) OR (IC95%) Pierna5,1 (3,9 a 6,7) Brazo0,8 (0,5 a 1,4) Tronco0,9 (0,5 a 1,9) Cabeza0,3 (0 a 2,4) Desconocida3,0 (1,1 a 8,3) OR de trombosis en relación con la localización del traumatismo. OR de trombosis en relación con el tipo de traumatismo.

AP al día [ ] Resultados (4) Los pacientes con un traumatismo en la pierna también tenían un mayor riesgo de presentar una TVP del gemelo. En los pacientes que tenían antecedentes familiares de TVP, la OR de trombosis tras un traumatismo en la pierna comparado con una persona sin esos antecedentes familiares ni de traumatismo era de 12,0 (IC95% 5,9-24,7). Para los pacientes con una mutación en el factor V de Leiden el riesgo relativo calculado era de 30.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –los traumatismos menores en las piernas son un factor de riesgo de TVP y –dada la frecuencia de éstos, pueden ser responsables de un porcentaje significativo de los casos.

AP al día [ ] Comentario (1) La TVP tiene una incidencia anual en los países desarrollados de aproximadamente un 1 por Este cuadro es importante, además de por sus manifestaciones locales, porque: –aumenta el riesgo de TEP y –a largo plazo puede provocar un síndrome postflebítico. En las últimas décadas se ha avanzado mucho en el conocimiento de los factores de riesgo de la TVP. Hace más de un siglo Wirchow propuso que la trombosis se ocasionaba por tres tipos de fenómenos: –el estasis sanguíneo, –los cambios en la pared vascular y –los cambios en la composición de la sangre.

AP al día [ ] Comentario (2) Los factores más conocidos hasta el momento se relacionan con el primero y el tercero de estos grupos (fracturas, cirugía, embarazo, puerperio, cáncer, otros estados de hipercoagulabilidad, etc.). Los resultados de este estudio orientan hacia que la lesión de la pared vascular puede jugar un papel importante. Así, en este estudio se ha evidenciado un incremento del riesgo de trombosis del triple tras un traumatismo menor en la pierna, que es superior sobre todo en las 4 primeras semanas. El hecho de que se trate de un estudio de casos y controles plantea la posibilidad de que pueda haberse dado un sesgo de recuerdo preferencial entre los casos y los controles, de forma que los casos podrían estar más predispuestos a relacionar un traumatismo previo con el cuadro clínico.

AP al día [ ] Comentario (3) El hecho de que se haya detectado una asociación similar tanto en la TVP como en el TEP hace menos probable esta posibilidad, pero no se puede descartar. En cualquier caso, parece que la asociación se de fundamentalmente con los traumatismos de las piernas, lo que hace pensar que la trombosis se debe a un mecanismo local más que a un estado de hipercoagulabilidad. A partir de los resultados de este estudio puede calcularse que un 8% de las TVP podrían deberese a traumatismos menores.

AP al día [ ] Comentario (4) La observación de que los traumatismos sufridos 2 semanas antes tengan un mayor riesgo de TVP que los sufridos en la semana inmediatamente anterior podría explicarse porque los síntomas de la TVP se hayan podido confundir inicialmente con los del traumatismo. El riesgo de trombosis era muy superior en las personas portadoras de mutaciones que provocan una situación permanente de hipercoagulabilidad. Se precisan estudios de intervención para demostrar si estas personas podrían beneficiarse de tandas más o menos cortas de heparina para prevenir una trombosis.