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Perfil social y clínico de pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en Bayamón, Puerto Rico: 1992 hasta 2002 Báez, Doris V. MSc.; Gómez, María A., PhD; Fernández, Diana M, MSc.; Velázquez, Miriam, MSc.; Amill, Alejandro, MPH; Rios-Olivares, Eddie, MPH, PhD.; Hunter-Mellado, Robert F. MD, FACP Centro de Investigación de Retrovirología HIV/AIDS Data Core Universidad Central del Caribe Escuela de Medicina Auspiciado por: RCMI/NIH Grant Number G12RR03035 & CDC-ASD-AIDS Surveillance Section Grant number U62/CCU206209

Introducción Durante el 2001, Puerto Rico ocupó el cuarto lugar en cuanto a incidencia SIDA a nivel de Estados Unidos (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2002). El VIH/SIDA se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en las últimas décadas a nivel mundial (Carrión, Morales y Llopis, 2003). A pesar de los esfuerzos realizados en investigaciones científicas para encontrar la cura a esta pandemia, los avances más significativos sólo han podido lograr la inclusión de terapias antiretrovirales, las cuales han prolongado la vida de los pacientes, transformando poco a poco el SIDA en una enfermedad de índole crónica. Para poder establecer programas de intervención y tratamientos es necesario conocer el perfil y determinar posibles cambios que ocurren a través del tiempo con las personas infectadas con el VIH. El objetivo general de este estudio es identificar las características principales de los pacientes infectados con VIH al momento de participar en el estudio y sus tendencias a través del tiempo. Este estudio se realiza a partir de los bancos de datos del Centro de datos de VIH/SIDA del Centro de Retrovirología de la Universidad Central del Caribe.

Objetivos Los objetivos específicos del estudio son: Describir las tendencias en el perfil social y de riesgo de los pacientes infectados con VIH, a partir de la información obtenida en el encuentro inicial. Describir las tendencias en el perfil clínico de los pacientes infectados con VIH, a partir de la información recogida durante el primer encuentro.

Métodos Diseño del estudio: Estudio transversal, de una cohorte de pacientes mayores de 18 años, diagnosticados con VIH/SIDA, que recibieron servicios de salud en facilidades del Hospital Regional de Bayamón y la Clínica de Ambulatoria de Inmunología, entre mayo 1992 y diciembre 2002 y que forman parte del Banco de VIH/SIDA y del “Adult Spectrum of Disease Project” (ASD). Muestra: De la cohorte de 3,151 pacientes VIH/SIDA se seleccionaron aquellos que no tenían el diagnóstico de SIDA al ingreso del estudio (n=1,569). El análisis de las tendencias incluyó los siguientes períodos: Período 1 (1992-95): se tomó en consideración la Revisión de la Definición de caso SIDA de 1993 realizada por el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. Período 2 (1996-98): incluye dos nuevos protocolos el de los Tratamientos Antiretrovirales (TA) y la implementación de la Reforma de Salud en PR (sistema de cuidado dirigido) y el cual fue considerado como uno de transición.

Métodos Variables: Análisis estadístico Muestra: El análisis de las tendencias incluyó los siguientes períodos: Período 3 (1999-2002): se habían implementados por completo estos eventos y hay disponibilidad de las terapias antiretrovirales agresivas (HAART). Variables: Sociodemográficas y socioeconómicas Riesgo y psico sociales Perfil clínico Análisis estadístico Ji-cuadrada (x2) para determinar diferencias en proporciones y tendencias lineales (TL). El nivel de significancia establecido fue de 0.05. Se utilizó el Programa SPSS (Versión 11.5 for Windows)

Pacientes del Centro de Retrovirología por año de entrada HIV/AIDS 1992-2002 N=3,151 SIDA N=1,582 50.2% HIV n=1,569 49.8% 1992-1995 n=857 53.3% 1996-1998 n=427 46.5% 1999-2002 n=285 45.7%

Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a la edad x²:p<0.05; TL: p <0.05 n=1,569

Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al género x²:p<0.05; LT:p <0.05 n=1,569

Tendencias en pacientes infectados con VIH, según el modo de transmisión de acuerdo al Centro para el Control y Prevención de Enfermedades Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes *x²:p<0.05; LT: p <0.05 n=1,502

Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, con hijos x²:p<0.05; LT:p <0.05 n=1,388

Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, según la educación x²:p<0.05; LT:p <0.05 n=1,370

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a su situación socioeconómica Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05 n=1,382

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a algunos de sus estilos de vida Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a sus prácticas de UDI e intercambio de agujas durante el pasado año Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al uso de substancias controladas Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, según la forma de usar substancias controladas Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes UDI infectados con VIH, de acuerdo al uso de substancias controladas Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes UDI infectados con VIH, según la forma de usar substancias controladas Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo al reporte de algún evento estresante x²:p<0.05; LT: p <0.05 n=691

Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según la escala del número de eventos estresantes reportados por los pacientes x²:p<0.05; LT: p <0.05 n=691

Tendencias de los pacientes infectados con VIH, según cambios ocurridos en el paciente durante el pasado año Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05

Tendencias en los pacientes infectados con VIH, de acuerdo a su perfil clínico Nota: Las categorías no son mutuamente excluyentes x²:p<0.05; LT: p <0.05 *Variable que empezó a reportarse en el 1998.

Diferencias en las proporciones de los pacientes infectados con VIH, según aquellos que están en algún tratamiento antiretroviral x²:p<0.05; LT: p <0.05 n=1,569

Conclusiones El perfil de los pacientes con VIH, sugiere ciertas transformaciones a través del tiempo en algunos estilos de vida, parámetros psicosociales y parámetros clínicos. Estos cambios a través de tiempo pudieron estar influenciados por aumentos en la edad de los pacientes en el primer encuentro clínico y una mayor presencia de mujeres. Los pacientes de este estudio presentan un espectro amplio de características que los hacen vulnerables, tanto a nivel sociodemográfico (una proporción alta de desempleados, bajo nivel educativo y escasos recursos económicos) como a nivel de riesgo (alto consumo de sustancias controladas y de prácticas a riesgo para VIH). Este espectro de dificultades y de comportamientos a riesgo que incrementan las probabilidades de co-infección y propagación del virus, constituyen un serio problema para salud pública, la sociedad y la economía de Puerto Rico.

Limitaciones y recomendaciones Este estudio consideró el perfil social y clínico de los pacientes con VIH al primer contacto y no observó cambios en este perfil en los seguimientos a través del tiempo. La muestra seleccionada no es una probabilística de la Isla de Puerto Rico. Estudios subsecuentes deberían analizar los seguimientos para: Observar la adherencia a los tratamientos antiretrovirales los pacientes. Observar a través de estos, los cambios en conductas de riesgo, para de esta forma diseñar programas de intervención donde se provean grupos de apoyo y acción comunitaria, para ayudar a estos pacientes en el manejo de emociones, promoviendo así conductas responsables.

Reconocimientos Gracias por la colaboración de: Consultores: Dr. Janet St. Lawrence Dr. Shrikant Bandigwala Dr. James C. Thomas Magaly Torres, Especialista en Sistemas Alejandro Amill, Coordinador del ASD Gisela Cestero, Coordinadora de Abstracción de datos Glenda Ortíz, Abstractora de datos Heydi Ortíz, Abstractora de datos Wanda Marín, Data Entry

Conocimientos de adolescentes sobre las ITS/VIH/SIDA en GHESKIO. El Caribe,varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA. Harry THEODORE, Ascencio MAXI, Marie Marcelle DESCHAMPS y Jean William PAPE Centres GHESKIO, Port-au-Prince, Haïti Weill Medical College of Cornell University, New York, NY, USA Patrocinado por UNFPA

Rápido crecimiento del número de adolescentes* en GHESKIO *Adolescentes de 10 a 19 anos

Prevalencia anual de infección por VIH según el sexo

Prevalencia anual de sífilis según el sexo

Transmisión perinatal Transfusión sanguinea Protección con condones Conicimientos de las vías de transmisión de las ITS/VIH y de modo de prevención en adolescentes de 15 a 19 años Muchachos (309) Muchachas (1041) Transmisión sexual 75% Transmisión perinatal 80 % Transfusión sanguinea 83 % Jeringas usadas 82 % Protección con condones

Comportamiento sexual y riesgo de contagio de ITS/VIH Muchachos (309) Muchachas (1041) Muchas parejas sexuales 86% 85% HSH 76% Relación sexual con una PVVIH 91% 90% TBSX Usuarios de drogas 78 % 71 %

Nociones erroneas sobre la transmisión del VIH Muchachos (309) Muchachas (1041) Causas sobrenaturales 45% 42% Donación de sangre 38% 30% Tocando una PVVIH 18% Apretón de manos 17% Compartiendo utensilios de cocina/baño 27% 26% Agua potable/Comida/ bebida 35% 33% Picaduras de mosquitos 59%

Conclusión Ambas infecciones (VIH y sífilis) representan graves problemas que afectan los y las adolescentes, las adolescentes son las más afectadas. El nivel de conocimientos de esa población en torno al VIH /SIDA es satisfactorio,pero debe ser mejorado. Las ideas falsas y los mitos sobre las ITS/VIH/SIDA deben ser aclarados.

Metodología para la recolección de la prueba de VIH en la ENDESA-2002.           Se recolectaron muestras de trasudado de la mucosa oral mediante el análisis OraSure de anticuerpos HIV-1 Se utilizó el método “ anónimo no vinculado” que consistía en separar cualquier dato que pudiese vincular al sujeto con los resultados del estudio. Se incluyó el sexo, la edad, el estado conyugal y el número del área censal o conglomerado.  

A las personas elegibles, se les leyó un consentimiento informado y se obtuvo su aprobación por escrito.   Para los menores de 18 años se obtuvo además el consentimiento de padres o tutores. Las muestras fueron colectadas una vez terminada la encuesta por los/as encuestadores/as debidamente entrenados. A cada persona elegible se le entregó un cupón para que pudiera hacerse gratuitamente otra prueba de VIH con consejería pre y post en centros habilitados para tales fines.        

Se habilitaron en todo el territorio nacional 74 puestos para Pruebas y Asesorías Voluntarias de VIH (REDPAV), con presencia a nivel provincial y de los sectores publico, privado y ONG.  Las muestras recogidas se enviaban semanalmente a procesar al laboratorio del Centro de Detección de Enfermedades en Texas, USA.         

Fundación Génesis Proyecto REDPAV Distribución de los puestos de consejería por provincia

Porcentaje del total de clientes recibiendo Fundación Génesis Proyecto REDPAV Tendencia Porcentaje del total de clientes recibiendo Consejería Pre y Post prueba VIH en los puestos Septiembre 2002 Octubre 2003 – – – - *IMPACT / Fundación Génesis Proyecto RedPAV . Datos de 81 puestos Octubre 2003. Meses Total 51% 44% 39% 42% 59% 63% 31% 68% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Sep 2002 - Mar 2003 Apr 2003 May 2003 Jun 2003 Jul 2003 Ago 2003 Sep 2003 Oct 2003 6,325 6,656 6,994 6,621 6,844 6,627 6,664 6,320 Consejería Pre y Post

Uno por ciento (1%) de las mujeres de 15-49 años y hombres de 15-59 años resultaron con VIH, lo cual se traduce en aproximadamente 46,500 personas en todo el país

El 5% de los pobladores de los Bateyes resultó VIH positivo

2.7% en hombres entre 30-34 años   2.7% en hombres entre 30-34 años 1.5% en mujeres de 45-49 años

12% en hombres entre 40-44 años 8.8% en mujeres de 30-34 años

Prevalencia estimada VIH en población adulta Regiones de Salud 1.4 1.3 0.6 0.3 0.5 0.7 2.1 0.9 Mayores niveles de infección: V, VII, II Alta concentración turismo, zonas francas, flujo migratorio alto, facilidades portuarias y bateyes

  En años recientes se observa un descenso en la edad de la primera relación sexual de la mujer

CONOCIMIENTO DE TRES FORMAS PROGRAMÁTICAS DE EVITAR EL VIH/SIDA POR REGIONES El 85% de la población conoce las tres formas programáticas de evitar el SIDA: abstinencia sexual, uso del condón, limitar el número de parejas

El 53% de las mujeres considera que no tiene ningún riesgo de contraer VIH/SIDA.

  El 25% de las mujeres y el 50% de los hombres usaron el condón en su última relación con compañero(a) con quien no conviven

Por favor deje su auricular en su silla. Veuillez laisser le casque d'écoute sur votre chaise. Laat uw koptelefoons s.v.p. in uw stoel liggen. Please leave your headphones on your chair.