Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños Lydia E. Santiago, PhD Recinto de Ciencias Médicas Universidad.

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1 Cumplimiento terapéutico con la terapia antirretroviral: los retos para los países caribeños Lydia E. Santiago, PhD Recinto de Ciencias Médicas Universidad de Puerto Rico El Caribe,varios idiomas y muchas culturas, unido para combatir el VIH/SIDA Santo Domingo, República Dominicana 5-7 de marzo de 2004

2 *Adjusted for reporting delays Quarter-Year of Diagnosis/Death Estimated Incidence of AIDS and Deaths of Adults with AIDS*, 1985 - June 1999, United States 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999 Deaths AIDS 1993 definition implementation Number of Cases/Deaths

3 Quarter-Year Number of Cases/Deaths *Adjusted for reporting delays 198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 1993 definition implementation Deaths Prevalence AIDS 0 150,000 100,000 50,000 200,000 250,000 300,000 350,000 Estimated Incidence of AIDS, Deaths, and Prevalence by Quarter-Year of Diagnosis/Death, United States, 1985-1999* Prevalence

4 SIDA Mortalidad en PR AIDS Surveillance Program, PR Health Dept.

5 Centro de Estudios Materno Infantiles (CEMI) Antivirales y Cesáreas Transmisión: 0 Cesarean Section HAART Dual Therapy

6 Adherencia/cumplimiento Cumplimiento: actuar de acuerdo a un deseo u orden. Los pacientes buenos son los que obedecen y los pacientes difíciles son los que no cumplen con las instrucciones. Adherencia: El cambio en comportamiento para una mejor salud es un resultado deseado, independientemente del mandato del profesional de la salud.

7 ¿Cuánto cumplimiento es suficiente? (Después de 3 meses) % de la dosis tomada correctamente >95% 90%-95% 80%-90% 70%-80% <70% Chesney, 1999 % de supresión viral 81% 64% 50% 25% 6%

8 Objetivos de la terapia antirretroviral Suprimir la viremia Restaurar y preservar las funciones inmunológicas Reducir la morbilidad y la mortalidad por el VIH Minimizar: la toxicidad de la droga, la alteración delos estilos de vida, y el riesgo de resistencia

9 Factores que afectan el cumplimiento Factores individuales Medicamentos: complejidad de dosis, número de pildoras, requerimientos de comida Relación paciente-proveedor de servicios de salud El sistema de cuidado de la salud Catz et al. 2000; Chesney, 2002

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11 Quarter-Year of Diagnosis *Adjusted for reporting delays and unreported risk Number of Cases Estimated AIDS Incidence Among Women for Heterosexual Contact Cases*, by Race/Ethnicity,1985-1999, United States 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1993 definition implementation 19851986198719881989199019911992199319941995 1996 199719981999 White, not Hispanic Black, not Hispanic Hispanic Asian/Pacific Islander American Indian/ Alaska Native

12 Uso de drogas y cumplimiento La investigación ha demostrado que las personas activas en uso de substancias son capaces de tener un buen cumplimiento, cuando se les provee educación acerca de los tratamientos para el VIH y sobre su condición

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14 Factores sociales Revelación del diagnóstico Violencia doméstica y violencia estructural Estigma social

15 Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan. Miedo a empezar el tratamiento y que la gente lo sepa y te rechacen… Mi mayor preocupación es que la gente sepa que estoy en tratamiento para el virus, y que empiece a regarlo. Para mí el discrimen todavía existe, si en mi trabajo lo saben, me botan. El miedo a la revelación del diagnóstico

16 El fracaso en entender el proceso social lleva a fracaso en el análisis, con implicaciones bien serias para el establecimiento de políticas públicas de salud y para la práctica de la salud pública. Paul Farmer, 2003

17 La disponibilidad de la terapia antirretroviral en los países caribeños es una cuestión de justicia social. Bernard Liautaud

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