3.- Sangrado anómalo (en peri y posmenopausia). – Video 4a Sangrado anómalo – Video 4b Histeroscopias 4.- Terapias hormonales. – Video 5 Fundamentos para TRH – Video 6 Esquemas de TRH

1.- En relación con ciclos monofásicos: Defina ciclo monofásico Enumere sus potenciales efectos en el sangrado. PREGUNTA 1 GINE

02.- ¿Qué es PALM-COEIN? PREGUNTA 2 GINE

03.- ¿Cuáles son las características que definen un sangrado normal o anómalo? PREGUNTA 3 GINE

04.- ¿Cómo sospecha adenomiosis? PREGUNTA 4 GINE

05.- ¿Cómo clasifica los miomas de acuerdo a la nomenclatura PALM-COEIN? PREGUNTA 5 GINE

06.- En relación con la categoría “C” de PALM-COEIN? Explique en qué consiste. ¿Cuáles de estos factores espera encontrar en peri o osmenopausia? PREGUNTA 6 GINE

07.- Señale causas de sangrado anómalo en peri y posmenopausia según la etiopatogenia PREGUNTA 7 GINE

08.- Resuma la fisiopatología del sangrado anómalo PREGUNTA 8 GINE

9.- En relación con sangrados anormales en perimenopausia: ¿Cuál es la causa de la mayoría de los sangrados disfuncionales en peri menopausia? ¿Cuál sería la elección de tratamiento más apropiada? PREGUNTA 09 GINE

10.- ¿Cómo recomiendan las OT de Climaterio MINSAL abordar un sangrado anómalo?: En perimenopausia En posmenopausia PREGUNTA 10 GINE

11.- ¿Cuándo es recomendable indicar biopsia de endometrio?: En perimenopausia En posmenopausia PREGUNTA 11 GINE

12.- Al observar la interlínea endometrial en ultrasonido, responda: ¿En qué momento se debe efectuar la medición en mujeres perimenopáusicas?. ¿En qué momento se debe realizar en mujer posmenopáusica? Cuáles son los límites de sospecha, normalidad. PREGUNTA 12 GINE

13.- EN relación con los tratamientos disponibles para sangrado anómalo, señale : ¿Cuáles tratamientos considera que son de primera línea? ¿Cuáles tratamientos considera que son de “segunda línea”? ¿Cuáles serían criterios para preferir algún tratamiento en particular?. PREGUNTA 13 GINE

14.- Histeroscopías: ¿Ha participado en una histeroscopia? ¿Cuáles son las diferencias entre histeroscopias ambulatorias vs histeroscopias en pabellón? ¿qué le llamó la atención o qué le impresionó de los videos (4a), sobre histeroscopias? PREGUNTA 14 GINE

Fundamentos para TRH

1.- Mencione los principales efectos del hipogonadismo posmenopáusico. PREGUNTA 1 FUNDAMENTOS

2.- ¿Cómo cambia cintura con/sin TRH? PREGUNTA 2 FUNDAMENTOS

3.- ¿Qué relación hay entre suficiencia gonadal, TRH y osteoporosis? PREGUNTA 3 FUNDAMENTOS

4.- ¿A qué se atribuye el aumento de la presión arterial en el climaterio? PREGUNTA 4 FUNDAMENTOS

5.- ¿Cómo puede cambiar la presión arterial con y sin TRH? PREGUNTA 5 FUNDAMENTOS

6.- ¿Cuál es el lugar de la TRH en la mujer hipertensa? PREGUNTA 6 FUNDAMENTOS

7.- Describa la prevalencia de enfermedades CV, osteoporosis, Ca de mama. PREGUNTA 7 FUNDAMENTOS

8.- ¿Son beneficiosos o dañinos los estrógenos en enfermedades CV? PREGUNTA 8 FUNDAMENTOS

9.- Defina los siguientes acrónimos: TH: TRH: THM: PREGUNTA 9 FUNDAMENTOS

10.- Cuáles son los tratamientos hormonales adecuados para mujeres posmenopáusicas: Para mujeres con útero Para mujeres sin útero PREGUNTA 10 TRH

11.- Señale diferencias entre TRH oral y transdérmica. PREGUNTA 11 TRH

12.- ¿Cómo se aplica una TRH transdérmica en gel ?. PREGUNTA 12 TRH

13. Señale las modalidades de administración de terapias combinadas, E+ P de acuerdo a la duración de las fases de estradiol y de progestina. PREGUNTA 13 TRH

14. TRH.- Señale dosis diarias de estrógenos para TRH en posmenopáusicas, recomendadas en las OT PREGUNTA 14 TRH

15. TRH.- Señale edades seguras para inicio de TRH y explique el concepto de “ventana de oportunidad”. PREGUNTA 15 TRH

15. TRH.- Puntualice las contraindicaciones absolutas para usar TRH. PREGUNTA 15 TRH

16. TRH.- en qué casos debe suspenderse una TRH. PREGUNTA 16 TRH

17. TRH.- Señale la dosis de progesterona micronizada, nomegestrol o MPA en TRH posmenopausia y justificación de uso. PREGUNTA 17 TRH

Deseo de la paciente TRANS DÉRMICO ORAL Diabetes Mellitus Tabaquismo Trombosis Venosa Hipertensión Arterial Litiasis Biliar Triglicéridos ↑ Lipoproteina a ↑ HDL Colesterol ↓ Colesterol ↑ 18. ¿cuáles serían los motivos o criterios para elegir una TH de acuerdo a aeste diagrama. PREGUNTA 18 TRH

Riesgo Framingham Años desde la menopausia ≤5 a ñ os 6 a 10>10 Muy bajo <5% TH OK Bajo 5-10% TH OK TH Transdérmico Moderado 10-20% TH Transdérmico Alto >20% Riesgo CV a 10 años (Framingham CHD Risk Score) Síntomas significativos: Bochornos moderados/severos, sudoración nocturna Sin contraindicaciones, sin Enf. coronaria, AVE o TIA Riesgo de AVE <10% (Framingham Stroke Score) Manson JE and Bassuk S et al. Harrison´s Principles of Internal Medicine 2007 PREGUNTA 19 TRH 19.- Explique el siguiente cuadro:

20. Describa criterios de atención en APS para TRH o derivación por enfermedades venosas. PREGUNTA 20 TRH

10. En relación con riesgo de trombosis venosa: Enumere factores de riesgo de trombosis venosa. Mencione TRH de elección y justifíquela. PREGUNTA 10 TRH

21. TRH.- Describa criterios de atención en APS o derivación por enfermedades arteriales. PREGUNTA 21 - TRH

22. ¿Cuándo se prefiere usar fitoestrógenos en el tratamiento del síndrome climatérico?. PREGUNTA 22 - TRH

23. TRH.- ¿Es contraindicación de TRH el antecedente familiar de Ca de mama, antecedente personal de adenomiosis uterina, o miomas? PREGUNTA 23 TRH

24. TRH.- ¿Qué instrucciones específicas contienen las OT para depresivas? PREGUNTA 24 TRH

Mujer de 58 años sin antecedentes mórbidos de importancia. Menopausia 50 años. Usuaria de TRH con E2 (1 mg) más MPA (5mg por 10 días cada mes) desde los 52 años. Refiere flujo rojo pocos días después de terminar la progestina. Examen físico IMC 30 PA 130/85 examen mamario y ginecológico sin alteraciones. PAP muestra satisfactoria, negativo para células neoplásicas. Ecografía ginecológica transvaginal útero long 65mm AP 40 mm, transv 50 mm, endometrio 6 mm, anexos no se visualizan. Mamografía BIRADS 1. a) Señale si la TRH actual es adecuada y fundamente. b) Detalle la TRH más recomendable en este caso: 25.- CASO TRH-1 – PLANTEAMIENTO - MÓDULO TRH

26.- CASO TRH-2- Módulo TRH Mujer de 50 años, menopausia a los 47 años, antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con losartan potásico 50mg/día. Tabaco 10 cigarrillos/día. Examen físico: IMC 28, PA 130/85, circunferencia de cintura 89 cm. Examen mamario, cardiopulmonar y ginecológico sin alteraciones. PAP: satisfactorio, negativo para células neoplásicas. Exs. de laboratorio: glicemia 104 mg/dL, colesterol total 260 mg/dL colesterol HDL 30 mg/dL triglicéridos 200 mg/dL Colesterol LDL 190mg/dL. Mamografía BIRADS 1. Ecotomografía ginecológica transvaginal sin alteraciones, endometrio 4 mm. Consulta por síndrome climatérico muy molesto (escala MRS somático 12 puntos, psicológico 11 puntos y urogenital 5 puntos). 1) ¿Cuáles serían su(s) diagnóstico(s)? 2) ¿Qué estudio(s) complementario(s) realizaría en esta paciente? 3) ¿Cuál sería la mejor alternativa terapéutica para el síndrome climatérico en este caso (en este momento) y porqué? 4) De acuerdo a ATP-III (Adult Treatment Panel III) y IV, qué se debería ofrecer a esta paciente: 5) ¿Cuál es su plan de atención personalizado con los elementos disponibles?