PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LOS ECCEMAS NOELÍA RAMÍREZ OLMEDO MIR MED.TRABAJO

Concepto El vocablo eccema proviene del griego ´´ekzeim´´ que significa que hierve, expresando el sentido de una inflamación aguda, vesiculosa y exudativa. Sin embargo a veces toma el aspecto de una inflamación seca y descamativa.

Fases evolutivas

Clasificación Eccemas exógenos Eccemas endógenos Dermatitis irritativa de contacto Dermatitis alérgica de contacto Dermatitis fotoalérgica de contacto Dermatitis aereotrasportada Erupción polimorfa lumínica de tipo eccematoso Eccema autolítico de autoesensibilización Reacción ¨ide¨ en dermatofitosis Eccemas endógenos ▪ Eccema atópico Dermatitis seborreica Eccema numular Eccema de craquelé Dermatitis plantar infantil Pitiriasis alba Eccema de manos Neurodermitis o liquen simple crónico de vidal Dermatitis de estasis o gravitacional

Anatomía Patológica En la fase aguda predomina la espongiosis, si es muy intensa produce vesículas intra epidérmicas. En la fase subaguda predomina la acantosis con paraqueratosis. En la crónica se aprecia una hiperqueratosis y los procesos interpapilares se tornan gruesos y alargados. Se acompañan en cualquiera de las fases de infiltrado inflamatorio en dermis de predominio linfocitario.

Eccema irritativo de contacto Definición: Un daño no específico de la piel despúes de la exposición a un irritante que es capaz de provocar una lesión celular sin que participen mecanismos inmunólogicos.

Eccema irritativo de contacto Fisiopatologia: La intensidad de la reacción cutánea viene condicionada por: Características físico-químicas propias del agente irritante. Factores propios de cada individuo. Factores ambientales.

Eccema de contacto irritativo Clínica: -Son delimitadas y no suelen acompañarse de dolor. -Agudas: edema, dolor, inflamación, pápulas, vesículas y ampollas. -Crónicas: descamación, xerosis y liquenificación.

Entidades Clínicas específicas (I) Dermatitis del ama de casa , se manifiesta como placas eritematosas superficiales, bilaterales y simétricas, con descamación superficial, la cara palmar de las falanges y la punta de los dedos de ambas manos. Dermatitis invernal, predomina en dorso de manos, dando lugar a eritema, descamación, costras amarillentas y fisuras y es debida al frío y la humedad.

Entidades Clínicas específicas (II) Pulpitis irritativa, típica de trabajos que causan microtraumatismos en la punta de los dedos como el de carpintero o de mecánico. Dermatitis palpebrales Dermatitis irritativa del pañal: las lesiones se localizan en superficies convexas del periné , respetando pliegues inguinales. Dermatitis perioral: se producen por la maceración y humedad continuada de la región peribucal.

Entidades Clínicas Específicas (III) -Dermatosis plantar juvenil: parece estar relacionada con uso de calzado de plástico y suelas de goma en meses de invierno, se manifiesta con piel seca, escamosa y fisurada que afecta a tercio anterior de ambos pies. -Dermatitis por enterostomía -Dermatitis irritativa aerotransportada: producidas por una serie de sustancia con capacidad irritante que son liberadas a la atmósfera y luego entran en contacto con zonas expuestas como cara, cuello, dorso de las manos. Clínicamente se manifiestan con síntomas de picor, hormigueo o quemazón, que pueden o no acompañarse de síntomas objetivos.

Eccema irritativo de contacto Diagnóstico -Se basa en una historia clínica completa y detallada. -Las pruebas epicutáneas son negativas.

Tratamiento

Diagnóstico Diferencial

Eccema alérgico de contacto Definición Reacción inflamatoria retardada de la piel, mediada inmunológicamente, que aparece ante el contacto con agentes adquiridos por penetración percutánea .

Eccema alérgico de contacto HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV -FASE DE INDUCCIÓN (brazo aferente de respuesta): Hapteno se une a glucoproteina de cel.Langerghans: presentando el antígeno al linfocito T ( en ganglio linfático regional). Linfocitos T tiene expasión clonal: linfocitos T memoria específicos para antígeno que reto0rna al torrente circulatorio y piel. -FASE DE REEXPOSICIÓN (brazo eferente de la respuesta): Los linfocitos T memoria reconocen en nuevos contactos el antígeno específico al que están sensibilizados. Se activan nuevos linfocitos T (sobretodo CD4), secretan INF-γ, IL-2 entre otros.

Eccema alérgico de contacto -Alérgeno más frecuente es España: Níquel ( mujeres en contacto con bisutería). -Segundo alérgeno: Cobalto ( trabajadores expuestos a cemento). -Mercurio y thiomersal: yatrógenos más frecuentes.

Eccema alérgico de contacto Clínica Eccema Alérgico por contacto con el cemento Eccema alérgico por contacto con guantes de goma Eccema alérgico al tinte de cabello (parafenilendiamina)

Distribución anatómica del eccema de contacto y sus causas más frecuentes Cuero cabelludo: tintes, medicaciones tópicas, lociones y cosméticos capilares. Orejas: gotas óticas bisutería y joyería. Cara: cosméticos (faciales, capilares y ungueales ), gotas oftálmicas, productos profesionales y alérgeno a ambientales. Labios: cosméticos labiales y pasta dentífrica. Boca: prótesis dental Cuello: bisutería y adornos, cosméticos, laca de uñas. Textiles. Tórax: colorantes textiles, cosméticos y filtros solares. Axilas: cosméticos y antibióticos. Brazos: cosméticos, productos profesionales, adornos. Manos: profesional Abdomen : adornos metálicos, textiles, gomas elásticas textiles. Zona genital: preservativos (látex), medicación tópica. Zona perianal: medicación tópica, antihemorroidales. Piernas: Textil. Medicación tópica. Pies: componentes del calzado (curo, gomas cola), medicación tópica.

Eccema alérgico de contacto Diagnóstico -Se basa en una historia clínica completa y detallada. -La biopsia no tiene valor diagnóstico. -Son imprecindibles la realización de test epicutáneos.

TEST EPICUTÁNEOS (I) Es un método sencillo y accesible. Se aplican en la zona más alta de la espalda unos parches que se ocluyen. Se realiza la primera lectura a las 48h, 30 minutos tras retirada del parche y una segunda a las 72-96h. No es conveniente de parchear en épocas de mucho calor.

TEST EPICUTÁNEOS (II) Simbología utilizada en la interpretación de la prueba epicutánea: +? Prueba dudosa +edema y eritema ++eritema más edema, alguna vesícula y pápula. +++eritema más edema , intensa vesiculación e incluso ampollas. IR Reacción irritativa. -Reacción negativa

Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005 1 SULFATO DE NÍQUEL 5% vas. 2 ALCOHOLES DE LA LANA 30% 3 SULFATO DE NEOMICINA 20% 4 DICROMATO POTÁSICO 0,5% 5 BENZOCAÍNA 6 MEZCLA DE FRAGANCIAS 8% (1% aa) 7 COLOFONIA 8 RESINA EPOXI 1% 9 CLIOQUINOL 10 BÁLSAMO DEL PERÚ 25% 11 ETILENDIAMINA 12 CLORURO DE COBALTO 13 RESINA PTB FORMALDEHÍDO

Tabla III. Batería Estándar GEIDAC 2005 14 MEZCLA DE PARABENOS 16% (aa 4%) vas. 15 MEZCLA DE CARBAS 3% (aa 1%) 16 IPPD 0,1% 17 KATHON CG 100 ppm agua 18 QUATERNUM 15 1% 19 MERCAPTOBENZOTIAZOL 2% 20 P-FENILENDIAMINA 21 FORMALDEHÍDO 22 MEZCLA DE MERCAPTOS 2% (aa 0,66%) 23 TIOMERSAL 0.1% 24 MEZCLA DE TIURANES 1% (aa 0,25%) 25 MERCURIO 0,5% 26 MEZCLA LACTONAS 1% (aa 0,33%) 27 PIVALATO DE TIXOCORTOL 28 BUDESONIDA 29 EUXYL K-400

Tratamiento

Bibliografía -Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini R. Dermatología. Mosby 2004. -Fredberg et al. Dermatología en medicina general. Editorial médica panamericana 2005. -Giménez Camarasa JM. Dermatitis de contacto. Aula Médica 1999. -Gil F. Tratado de medicina del Trabajo. Masson 2005. -Ferrándiz Forester C et al. Dermatología Clínica. Ediciones Harcourt, SA. -www. Dermatoweb.net -Grupo español para investigación de dermatitis de contacto. Batería estándar.

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