PACS 2009 Ing. Rafael Sanguinetti CharruaSoft.com

Cual es el beneficio de los SI en Radiología? Optimizar el flujo de información. Obtener mejores diagnósticos y mas rápido. Reducción de costos.

Estándares en PACS DICOM solo no es suficiente. HL7 solo no es suficiente. IHE provee un marco de trabajo para que utilizando DICOM y HL7 se logre una operativa integrada y eficiente. (Integrating the Healthcare Enterprise)

Flujo de Trabajo (WorkFlow) Flujo de trabajo es la automatización de un proceso, total o parcial, durante el cual documentos, información o trabajos son pasados de un participante a otro de acuerdo a un patrón de reglas establecidas.

Flujo de trabajo en Radiología Es bastante complejo: – Hay múltiples sistemas involucrados. – Hay distintos usuarios. – Las tareas y los eventos siguen un orden pre-establecido. – Es muy difícil que cada persona conozca el flujo de trabajo en su totalidad.

Ventajas del Flujo de Trabajo Digital Proceso mas rápido, eficiente e integrado. Mayor productividad del sistema. Se evitan demoras, errores y perdidas de tiempo. La identificación del paciente es única y no es necesario re-ingresar sus datos en cada etapa. Todo esto redunda en un paciente (cliente) satisfecho.

Esquema del Flujo de Trabajo Registration Orders Placed Orders Filled Film Folder Image Manager & Archive Film Lightbox report Report Repository Diagnostic Workstation Modality acquisition in-progress acquisition completed images printed Acquisition Modality

Proceso Radiologico Esta descrito en el perfil “Scheduled Workflow” de la IHE. Contempla el Registro, la Agenda, el proceso de adquisición y el contenido de Imagen. Hace de puente entre los dominios HL7 y DICOM.

Scheduled Workflow Mejora la eficiencia del Proceso: – Uso de Worklists: Elimina la entrada manual de datos y la corrección de errores. Almacenamiento Confiable: – Storage Commitment: Menos estudios perdidos. Mejora del seguimiento de las ordenes: – MPPS de la Modalidad al RIS & PACS Resultado Final: Reducción del esfuerzo de integración.

Funciones del RIS Registro del Paciente y datos demográficos. Ordenes y Agenda de estudios imagenologicos. Servidor de Worklist. Monitoreo del estado del estudio y del informe. Facturación, estadísticas y control de costos.

Que es un PACS? La sigla PACS significa Picture Archiving & Communication System. El PACS es una combinación de hardware y software que permite almacenar y distribuir imágenes medicas digitales. Utilizando un PACS los médicos pueden acceder rápida y eficientemente a las imágenes radiológicas. A diferencia de los viejos sistemas basados en película, múltiples usuarios en distintos lugares puede ver las imágenes del PACS en forma simultánea.

Servidor PACS: El corazón de un PACS es el servidor. El servidor es una computadora que provee el control y el enrutamiento de la información digital. Un diagnóstico adecuado necesita, ademas de las imágenes, información actualizada de los pacientes (historia clínica), por lo que es importante la interconexión con los sistemas de información hospitalaria (HIS/RIS). El PACS implementa servicios de red DICOM.

Definiciones DICOM: El “Information Object” corresponde a un tipo de datos especifico (ej., CT, CR, XA, SR). La “Service Class” define el servicio u operacion que puede tener lugar (ej., impresion, almacenamiento). La “Application Entity” es un sistema que puede realizar los servicios a ciertos objetos. Un “Service/Object Pair” (SOP) es la combinacion de un “information object” y un “Service Class” (ej., imprimir un CT, almacenar un CR).

DICOM Service Classes: Verification Storage Query and Retrieve (Q/R) Print Secondary Capture Modality Worklist Management Modality Performed Procedure Step Storage Commitment Interchange Media Storage

DICOM Service Class Cada “Service Class” esta divida en Usuarios y Proveedores Usuario – Usa los servicios de otro sistema – Service Class Users -SCU Proveedor – Provee servicios a los usuarios. – Service Class Providers -SCP

Parámetros en una red DICOM Application Entity Title (AET): Es el nombre de una aplicación y debe ser único dentro de la red DICOM IP Address: identifica el sistema donde esta corriendo la aplicación. TCP/IP Port: identifica a la aplicación que recibe los pedidos de asociación DICOM.

Modality Viewing Printer Archive PACS Verification DICOM C-Echo Verification Service class: SCU SCP

Permite transferir objetos compuestos (p. ej. Imágenes, reportes, señales) de un AE a otro AE. Un AE actuara como SCU, y el otro como SCP La información pasa del almacenamiento de uno al almacenamiento del otro. Storage Service class:

Storage Service Class:

El Query envia C-Find: El SCU envia algunas claves, el SCP realiza una comparacion de las claves con la informacion en la base de datos, dependiendo del nivel especificado (Patient, Study, Series, Image) El SCP responde con los valores correspondientes a esta comparacion. Query/Retrieve (QR) Service class:

Query (C-FIND Service) Query Filter Study List

El Retrieve envia un C-Move: El SCU consulta por una cierta lista de estudios. El SCP inicia un C-Store para los SOP instances indicados. El SCP actua como SCU para el Store; requiere una nueva asociacion. Query/Retrieve (QR) Service class:

Retrieve (C-MOVE Service) Study List Store

Modality Worklist (MWL) Management Facilita la transferencia de informacion demografica entre el RIS y una modalidad. Elimina la necesidad de volver a digitar la informacion. Se elimina la posiblidad de errores humanos con el re-ingreso de los datos, se asegura la integridad de los mismos.

Compra de Equipos DICOM Asegurarse que estén incluidos todos los servicios DICOM necesarios. Verificar que servicios son “opcionales” y que viene en forma estandard. Estudiar los Conformance Statements de cada componente del Sistema para ver su compatibilidad. Site Survey: Necesidades de la Institución, numero y tipo de estudios anuales.

DICOM Conformance Statements Cada sistema o aplicación que cumple con el estándar DICOM tiene un documento llamado “conformance statement”, que detalla los servicios y UIDs soportados por la aplicacion Le permite al usuario conocer que partes del estándar están implementadas y que extensiones o especializaciones se agregan en determinado sistema. Comparando los “Conformance Statements” de dos implementaciones, un usuario entrenado puede determinar si es posible la interoperabilidad entre ellas.

DICOM Troubleshooting. Problemas en la interconexion. La red fisica funciona? Es posible realizar una asociación DICOM completa? Que Servicios funcionan y cuales no? Depende del tipo de imágenes o de su compresion?

DICOM Troubleshooting Los problemas típicos son números de puerto erróneos, sintaxis de transferencia incompatibles. IQ-DICOMTEST ayuda a encontrar problemas de comunicación DICOM en instalaciones de sistemas de imagen médicos.

IQ-DICOMTEST IQ-DICOMTEST es una aplicacion que corre bajo Windows y puede actuar com Service Class User de DICOM Worklist, Store, Find, Print y Echo. Tambien puede realizar un DICOM dump del encabezado del archivo. Puede loggear todos los pasos de la asociacion DICOM en detalle para despues analizar la misma.

IQ-DICOMTEST Setup. Echo- Verification. Store SCU Find SCU Worklist SCU Print SCU Dump Header.

IQ-DICOMTEST Setup

IQ-DICOMTEST Log File

FIN... Muchas Gracias.