CONCEPTO DE HERNIA Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo- aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.

Componentes de una Hernia 2 componentes básicos: Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatómicas – Habitualmente las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc).

Componentes de una Hernia

LOCALIZACIÓN  H. inguinal.  H. crural.  H. umbilical.  H. epigástrica.  H. Spiegel.  H. Lumbar

ANATOMIA REGIÓN INGUINAL  Piel  Tej. Celular subcutáneo: camp. y ecarp.  Aponeurosis oblicuo mayor  Musculo oblicuo menor y transverso  Fascia tranversalis  Grasa preperitoneal  Peritoneo

CoNDUCTO INGUINAL  Cilindro achatado  Aprox 4 centímetros de longitud  2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.  Cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.  Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor  Anillo inguinal profundo: fascia transversalis  Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero

PAREDES  Pared Anterior o Externa: oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor.  Pared Posterior o Interna: fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto  Pared Superior o Techo: bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.  Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal.

Orificio Miopectíneo de Fruchaud Límites: Superior : arco del transverso Inferior : músculo Psoas, cresta pectínea y el ligamento lacunar. Cruzado diagonalmente por el ligamento inguinal Se divide en 3 triángulos  Triángulo Femoral  Triángulo Medio (Triangulo de Hesselbach)  Triángulo Lateral

Orificio Miopectino Vasos epigástricos profundos Anillo interno Espina antero superior Tubérculo Púbico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernat (lacunar) Tracto íleopectíneo Aponeurosis psoas Arco transverso Músculo recto Anillo externo Punto débil

Triangulo de Hesselbach’s Vasos epigástricos profundos Anillo interno Espina antero superior Ligamento Inguinal Músculo Recto Anillo externo 1/3

Triangulo Lateral Músculo recto Vasos epigástricos profundos Anillo InternoEspina antero superior Tubérculo púbico 1/3 Arco del transverso Ligamento inguinal

Triangulo femoral Músculo recto Vasos epigástricos profundos Anillo Interno Espina antero superior Tubérculo púbico Nervio y vasos femorales Ligamento Gimbernat (lacunar) Ligamento inguinal Tracto íleopectíneo Aponeurosis psoas

Los Orificios Herniarios Profundos Triangulo de Hesselbach HD HI HC

Contenido canal inguinal  Hombres: cordon espermatico y nervio ilioinguinal  Mujeres: ligamento redondo y nervio ilioinguinal

ETIOLOGIA Y PATOGENIA A) Factores Predisponentes 1. Herencia : 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable. 2. Edad: Hernia Inguinal Indirecta : Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos. Hernia Inguinal Directa : Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

3. Sexo:  Hernia Inguinal Indirecta : Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.  Hernia Inguinal Directa : Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente. 4. Obesidad : Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, Infiltración grasa del músculo transverso,  Deterioro musculo aponeurótico especialmente en las directas,  Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.

B) Factores Desencadenantes  Aumento de la presión intraabdominal como principal factor. Otros: 1. Estreñimiento. 2. Estrechez uretral en la mujer. 3. Sindrome prostático en el hombre. 4. Bronquitis crónica. 5. Enfisema pulmonar. 6. Asma.

CAUSAS CONGÉNITAS:  Falta de obliteración del proceso vaginal  deformidades pélvicas  Atrofia de la vejiga  Patologías del colágeno ADQUIRIDAS:  Tensiones y esfuerzos durante la vida:  Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.  Trauma.

DIAGNOSTICO  CLÍNICO:  Abombamiento en la región inguinal  Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,  Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal  Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

Examen físico abdominal Paciente de pie:  Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto  Maniobra de Valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.  Palpación: Maniobra de Landivar.