Luxación de codo Dra. Adriana Buelvas padron OYT H.I.G.A paroissen 2016

Recuerdos anatomopatologicos  El codo esta formado por tres articulaciones diferentes:  La humero-radial (une el humero con la cabeza del radio).  La humeral-cubital (que une el cubito con el humero).  La radio-cubital (es la unión entre el radio y el cubito).

CAPSULA PARTE SUPERIOR BORDE DE LA FOSA RADIAL. FOSA CORONOIDES CARA ANTERIOR DEL EPITROCLEA. BORDE DE LA FOSA OLECRANEANA PARTE INFERIOR CAVIDAD SIGMOIDEA MAYOR. CAVIDAD SIGMOIDEA MENOR CUELLO DEL RADIO Y PERIMETRO DEL RADIO. CUELLO DEL RADIO, TODO EL OLECRANEON Y TERMINA EN LAFOSA CORONOIDES.

Articulación del codo  Diartrosis  Troclear, condilea, trocoides.  Biaxial  Simple  combinada

HUMERORADIAL (CONDILEA) HUMEROCUBITAL (TROCLEAR) RADIOCUBITAL SUPERIOR (TROCOIDE)

LIGAMENTO LATERAL : Interno FASCICULO ANTERIOR FASCICULO MEDIO FASCICULO POSTERIOR

LIGAMENTO LATERAL : Externo FASCICULO ANTERIOR FASCICULO MEDIO FASCICULO POSTERIOR

LIGAMENTO ANTERIOR

LIGAMENTO POSTERIOR CANAL EPITROCLEA-OLECRANEANO

MOVIMIENTOS FLEXION-EXTENSION PRONACION SUPINACION

PRONO-SUPINACION FLEXO-EXTENSION

Músculos que intervienen en los movimientos del codo Flexión  Bíceps braquial  Braquial anterior  Braquioradial Extensión  Tríceps braquial  Anconeo Supinación  Musculo supinador corto  Musculo bíceps braquial Pronación  Pronador redondo  Pronador cuadrado

LUXACIONES DEL CODO  Es la perdida de contacto entre las carillas articulares de la paleta humeral con el cubito y la cabeza del radio.

Elementos de la estabilidad del codo - Tróclea y cavidad sigmoidea + ligamento lateral interno ( plano frontal) - Cúpula radial (flexoextensión y pronosupinacion) - Pico de la coronoides y tendón del braquial anterior ( plano sagital)

PURAS  50 % POSTEROEXTERNAS  25 % POSTERIORES  25 % EXTERNAS ASOCIADAS A FRACTURAS  25 % MAS FRECUENTES QUE LAS PURAS  SE PUEDEN ASOCIAR A FRACTURAS DE EPITROCLEA CORONOIDES, OLECRANON Y CABEZA DE RADIO

Luxación póstero-externa  La mas frecuente  Caída sobre la mano  Sensación de dislocación  Impotencia funcional  Ruptura de los ligamentos internos

Examen de una luxación de codo  Codo voluminoso  Aumento del diámetro antero-posterior  El antebrazo parece mas corto  El olécranon se desplaza hacia posterior  La paleta humeral se desplaza hacia adelante  Actitud en flexión y en pronación

Examen: 3 puntos a localizar en el codo epicondilo, epitróclea y oleocraneon Alineamiento en extensión. Triángulo isósceles en flexión. Triangulo de Hutter

Los 3 puntos del codo delimitan un triángulo isósceles de frente Ellos están en un plano frontal

PALPACION Anterior:  Relieve de la tróclea Posterior:  Olécranon  Cúpula radial  Los 3 puntos del codo se modifican

Evaluar las complicaciones  Lesión cutánea  Compresión vascular (pulso, color, calor)  Compresión nerviosa (sensibilidad, motricidad)  Lesiones asociadas  Apófisis coronoides  Epicóndilo  Epitróclea  Cúpula radial

Avulsión del Epicóndilo

Avulsión de la Epitróclea

Interposición de la epitróclea Los músculos epitrocleares traccionan al fragmento óseo que bascula En los desplazamientos importantes: compresión del nervio cubital

Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea

Fx de cúpula radial

Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo anestesia general en la urgencia  Tracción del antebrazo  en flexión de codo  contra tracción del brazo  ± presión sobre el olécranon Férula de yeso en flexión durante 15 días

Evolución  Reducción suave, para recuperar una movilidad normal  No se deben realizar masajes: para evitar el desarrollo de un osteoma del braquial anterior  rigidez y osificación visible y palpable  Las luxaciones recidivantes no son frecuentes

¿Porqué no se deben realizar masajes ni movimientos pasivos forzados luego de una luxación del codo, durante la reducción?  Porque ellos pueden generar:  osteoma del braquial anterior  y rigideces

Forma infrecuente: Luxación divergente

Luxación inveterada Hasta Los 40 dias  De 7 a 10 días reducción habitual con tracción extemporánea con clavo olecraneano.  Mas de 20 días tracción a lo Zeno o en aeroplano por 24 a 48 horas luego reducción.  Mas de 40 días a) reducción quirúrgica fijar con alambres (indicada en niños) b) reducción falsa de Thomas c) artroplastía (indicada en adultos con mas de 9 meses y miositis osificante)

CONCLUSIONES  Las luxaciones de codo se corresponden con el 10% de los traumatismos del codo.  - La principal articulación para la flexo extensión del codo es la humerocubital y para la pronosupinación, la radiocubital superior.  - El principal mecanismo de producción de estas luxaciones es la caída sobre la mano en extensión con el codo en semiflexión o extensión.  - El tipo de luxación más frecuente es en general la luxación posteroexterna.  - La fractura asociada más frecuente es la fractura de epitróclea, que puede dar lugar a luxaciones irreductibles. - Las complicaciones, vasculares o neurológicas, son poco frecuentes en general.

Prono Doloroso Subluxación de cúpula radial dentro de ligamento anular. FREC entre 6 meses y 6 años Por tracción de la mano con miembro en extensión. Clínica: dolor referido a hombro o muñeca Impotencia funcional, imposibilidad de prono supinación. Miembro pronado, extendido y pegado al cuerpo. Tto: fijar tercio inferior de brazo, traccionar el antebrazo, supinar y flexionar. Si no se reduce se inmoviliza con valva posterior o cabestrillo.

GRACIAS