ABORTO

Definición

TIPOS ABORTO

50-75% de los embarazos culmina en perdida gestacional antes de la semana 20 El 80% de los abortos espontáneos se producen a las primeras 12 semanas de embarazo Aborto Temprano <13 semanas Aborto Temprano <13 semanas Aborto Tardío semanas Aborto Tardío semanas Espontáneo…

Factores fetales Trisomia autosómica Monosomia X Anomalías estructurales cromosómicas

Factores maternos

VARIEDADES CLINICAS Amenaza Inevitable En evolución Incompleto Completo Séptico Retenido “Diferido” Habitual ABORTO

Amenaza de aborto Si durante la hemorragia el producto no se aborta, los fetos tienen mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer o muerte perinatal Dolor Hemorragia y/o Contracciones

Aborto inevitable Ruptura de las membranas, acompañado de la salida de liquido amniótico en presencia de dilatación. HemorragiaRPM Hemorragia y Contracciones Aborto en evolución

Aborto incompleto Cuando la placenta se desprende del útero ya sea total o parcialmente se produce una hemorragia. El orificio del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta permanecen completa o parcialmente dentro del útero

Aborto retenido-retención fetal “Diferido” Se utilizaba para describir a los productos muertos de la concepción que se retenían durante días, semanas, meses dentro del útero, con el orificio cerrado del cuello uterino

Aborto recurrente Presencia de 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestación o con peso fetal menor a los 500 gr. Abortos tempranos Infección intrauterina Séptico:

DIAGNÓSTICO Dolor suprapúbico Pérdidas transvaginales Dilatación cervical Expulsión del producto Niveles de b – Hgh USG

TRATAMIENTO MEDICO Mecánico: – Laminaria – Lamicel – Dilapan – Catéteres: foley Farmacológico: Prostaglandinas: PGE2 (DINOPROSTONA) PGE1 (MISOPROSTOL) Antiprogestágeno: RU 486: (MIFEPRISTONA) Oxitocina

TRATAMIENTO TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía: – Histerotomía o histerectomía TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía: – Histerotomía o histerectomía TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) PGE2 (DINOPROSTONA) PGE1 (MISOPROSTOL) Antiprogestágenos RU– 46 (mifepristona) Líquidos hiperosmolares: – Sol. Salina 20% – Urea al 30% TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) PGE2 (DINOPROSTONA) PGE1 (MISOPROSTOL) Antiprogestágenos RU– 46 (mifepristona) Líquidos hiperosmolares: – Sol. Salina 20% – Urea al 30% La provocación del aborto La provocación del aborto La maduración del cuello uterino La maduración del cuello uterino La inducción del parto La inducción del parto

oxitocina CICLOESQUEMA 150U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (278mU/min), seguida por diuresis l hora. 2100U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (556mU/min), seguida por diuresis l hora. 3150U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (833mU/min), seguida por diuresis l hora. 4200U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (1.111mU/min), seguida por diuresis l hora. 5250U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (1.389mU/min), seguida por diuresis l hora. 6300U de oxitocina en 500ml de solución fisiológica durante 3 horas por vía intravenosa (1.667mU/min), seguida por diuresis l hora.

PERFORACIÓN UTERINA SANGRADO TRANSVAGINAL (HEMORRAGIA OBSTETRICA) SEPSIS INCOMPETENCIA CERVICAL SINEQUIAS UTERINAS ALERGIA A PROSTAGLANDINAS EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO RUPTURA UTERINA RETENCIÓN DE RESTOS OVOPLACENTARIOS COMPLICACIONES

EMBARAZO ECTÓPICO

DEFINICION Embarazo Ectopico es la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

INCIDENCIA Tasa de ocurrencia es variable según la población estudiada 1/61 A 1/241 embarazos. Siendo mas frecuentes en la población negra e hispana. MORTALIDAD Importante por rapidez con la que ocurre la hemorragia el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a: Mortalidad : ,000 Casos.

UBICACIÓN Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la implantación anomala del blastocito. La frecuencia es la siguiente : 1.- Trompa de Falopio: 95-98% 1.1.Ampulador:80% 1.2. Istmica:13% 1.3. Frimbica:5% 1.4 Cornual-Intersticial:2% 2.- Ovárico: 0. 5 – 3 % 3.- Abdominal 1- 2 % 4.- Cervical Menos del 0. 5 %

Tipos.

Embarazo tubario. Se produce en la trompa de Falopio. Mas frecuente en ampula.

Factores de riesgo. Enfermedad inflamatoria pélvica previa comprobada. Embarazo tubario previo. Uso actual de DIU. Operación tubaria previa por infecundidad.

Factores de riesgo. Elección de anticonceptivos. Operaciones previas. Embarazos previos. Estado de fecundidad.

FACTORES DE RIESGO  A.- ALTO RIESGO:  Esterilización tubaria (BTB):9.3 Embarazo Ectopico previo:8.3 Exposición uterina al dietilbestrol:5.6 Uso de DIU:4.2 – 4.5 Cirugía Tubaria (reconstructiva):2.1 B.- RIESGO MODERADO : Infección genital previa: Infertilidad: Poliandria:2.1 C.- BAJO RIESGO: Cirugía abdominal previa:0.9 –3.8 Fumadoras: Duchas Vaginales:

CUADRO CLINICO Dolor Pélvico : Dolor pélvico unilateral, se presenta en 85%- 100% de las pacientes puede ser sordo punzante o poco definido. Sangrado Vaginal anormal : Es el sintoma más común, un 80% de pacientes presentan sangrado anormal luego del retraso, a causa de la degeneración y descamación de la decidua endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo. Retraso mestrual: Pocas semanas 70 /85% Tumoración pélvica: Promedio 50% Disquexia, disuria Hipotensión, Taquicardia, Shock (Complicado)

TRIADA CLASICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Dismenorrea.  HUD  Amenaza de aborto, el sangrado suele ser más profuso, no hay dolor lateralización de cerviz.  EPI, la paciente suele estar febril y con leucocitosis.  Apendicitis aguda, se encuentran síntomas gastrointestinales y fiebre.  OTROS: Cuerpo lúteo hemorrágico, quiste anexial complicado, ITU, Litiasis urinaria, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado etc.

FORMAS DE PRESENTACION  Dolor abdominal o pélvico de leve a moderado asociado a sangrado vaginal anormal (80%).  Catástrofe abdominal: Shock hipovolémico asociado a cuadro de abdomen agudo quirúrgico

EXAMENES AUXILIARES a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la anemia y descarta la presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre. b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis urinaria. c.- Grupo sanguineo, factor RH. d.- Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG): - El dosaje tiene una sensibilidad de 84-88% - Los niveles de BHCG se incrementan exponencialmente el 1eros 38 días post ovulación.

e.- Progesterona – Producida por el cuerpo luteo. – Una dosaje mayor de 25ng/ml indica gestación normal. – Un nivel menor de 15ngxml, puede detectar una gestación en riesgo. – Un nivel menor de 5 ngxml indica embarazo no viable pero no indica si es embarazo Intrauterino o ectopico.

f.- Ecografía Se puede identificar saco gestacional en la trompa en menos de 25% de pacientes, pero es significativo identificar una masa sólida o líquido libre en cavidad. Se puede visualizar saco gestacional por ecografía. * Abdominal : Detecta saco gestacional a los 5-6ss (BHCG mayor de 6500). * Endovaginal : 4ss (BHCG:1000) Si a los niveles mencionados de BHCG no se visualiza el saco gestacional, debe sospecharse embarazo ectopico.

g.- Dopler Color Endovaginal Incremento de sangre en la trompa, ocasionada por la implantación del trofoblasto, permite un diagnostico rápido tiene un valor predictivo ( + ):93% h.- Histerosalpingografía Permite la detección temprana de embarazo ectopico usando solución isotónica salina dentro de la trompa de Falopio a través de un catéter cervical. i.- Culdocentesis Sirve para confirmar hemoperitoneo en 70-97% de los casos sintomáticos.

TRATAMIENTO 1.- MEDICO – A) Criterios de Inclusión: – * Embarazo ectópico no complicado Saco Gestacional menor de 3.5 cm (menor de 6ss. Gonadotropinas corionicas menor de 10,000 MU/ml Actividad cardiaca fetal ausente. Liquido libre en cavidad menor de 100 ml. Paciente hemodinámicamente estable. -Metotrexate: 50 mg/M2 IM o 75 mg IM. Seguimiento: BHCG día 4 y 7 después del tratamiento. Efectos adversos: dolor abdominal, nauseas, diarrea, elevación de enzimas hepáticas supresión de medula, hepatotoxicidad, fibrosis pulmonar, alopecia reversible. -Recomendaciones: Se debe evitar exámenes internos. (Tacto) Evitar repetir ultrasonografia. Evitar relaciones sexuales. Minimizar la morbi-mortalidad

Tratamiento. Quirúrgico. Indicación: - Ruptura - Diámetro mayor de 3.5 cm. - Dolor persistente mayor de 24 horas. - Necesidad de la laparoscopia diagnostica. - Sospecha de embarazo heterotopico. Salpingostomia lineal conserva potencial de reproducción. Laparotomía en hemodinamicamente inestables. Laparoscopia en estables.

SEGUIMIENTO * Dosaje semanal de gonadotrofinas corionicas hasta que dosaje sea menor de 5UI/L. * No RS, exámen pélvico o ultrasonido. * Metro TX. 50mg/m2 en embarazo ectópico persistente (Niveles de BHCG son persistentemente