HÉRNIAS INGUINALES Y HÉRNIAS ABDOMINALES

HERNIAS COMPONENTES CONTENIDO ANILLO SACO Protrusión de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de la paredes circundantes. ELEMENTO INTRABDOMINAL PROTRUSIÓN ORIFICIO ANATÓMICO ANILLO CONTENIDO SACO COMPONENTES

HÉRNIA introducción importancia epidemiología alta prevalencia alto costo social desarrollo de la técnica

Epidemiologia predominado en los hombres (25x) hernia inguinal indirecta es más común (independete sexo) predominado en las mujeres en las hernias femorales (10/1) aunque las hernias femorales son más comunes en los hombres que en las hernias inguinales siguen siendo las más comunes las mujeres prevalencia de hernias aumenta con indade como estrangulamiento y la necesidad de hospitalización la mayoría son estranguldas hernias inguinales hernias femorales son los que tienen mayor tasa de estrangulación (15 20%) inguinales hernias femorales como ambos se producen más directa la demora en proceso de atrofia vaginal por el lento descenso de los testículos

HERNIAS Clasificación Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal). 85 % INGUINAL 15% : 5% CRURAL 4% UMBILICAL 2 % EPIGÁSTRICAS 4% RARAS Trayecto Inguinal Anillo Crural Ombligo Línea Alba SPIEGEL PERINEAL OBTURATRIZ LUMBAR CIÁTICA INTERNA R. Semilunar Periné M. Obturatriz T de Grifel y Petit Escotadura cíatica > Pliegues peritoneales

HERNIA INGUINAL Según la forma y el lugar en el que aparezca la hernia se habla, por definición, de hernia inguinal directa e indirecta:

HERNIAS Clasificación De acuerdo a su Condición H. Irreductible H. Reductible Contenido herniario no puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Contenido herniario puede ser reintroducida en la cavidad abdominal. Encarcelada Coercible Estrangulada Incoercible Permanece dentro de la C. abd hasta realizar esfuerzo Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo. No Compromiso vascular No Isquemia. Rx de Necrosis . Si compromiso : Vascular Isquemia

HERNIAS Clasificación Contenido del Saco Herniario H. Deslizada H. Richter H. Littré H. Amyand H. Mayddls Víscera s (Adheridas al P. Parietal) forma parte del Saco herniario . Colon Vejiga Parte de la pared intestinal Divertículo de Meckel. Apéndice cecal Asa intestinal ingresa y sale del saco , vuelve a ingresar con otra porción de la misma asa.

HERNIAS Clasificación Región Inguino femoral: Inguinales Pélvicas: Indirecta Directa Pantalón Femorales Pélvicas: Obturadoras Ciáticas Perineales Posteriores Lumbares Triangulo sup Triángulo inferior Anteriores: Umbilicales Epigástrical Spiegel

FACTORES PREDISPONENTES Congenitos la persistencia del proceso vaginal prematuridad y el bajo peso al nacer deficiencia de colágeno adquirido el tabaquismo repetitivo aumento de la presión intra-abdominal prostatismo EPOC neoplasia intraepitelial abdominal obseidad ascitis

examen físico - De pie y acostado maniobra de Valsalva / Tose Maniobra de Landivar indicador del canal inguinal

Anatomía del abdomen Capas de P. abdominal

Anatomía del abdomen Capas de P. abdominal

HERNIAS inguinales Generalidades Clasificación Localización: 75% --Región inguinal (P. abd- muslo) Aumenta 25 veces más en sexo masculino. Complicación grave más común: Estrangulación H. inguinales indirectas predominan en lado derecho. Clasificación Directas Indirectas Pantalón 2/3 de todas HI Más común de HI Mayoría son H. estranguladas Componente herniario directo e indirecto

Anatomía del conducto inguinal HERNIAS inguinales Anatomía del conducto inguinal Localización : Cilindro muscular , comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal. Longitud: 3-5 cm

HERNIAS inguinales Conducto Inguinal Paredes: Anterior o externa: Aponeurosis O . > y fibras O. < Superior o techo: TC ( O. < y Transverso) Inferior o piso: Arcada crural Posterior o interna: Fascia Transversalis, grasa peritoneal., peritoneo. T R A Y E C O INGUINAL

HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Cintilla iliopubiana PP: Fascia Transversalis Trayecto Inguinal OIP Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Cintilla iliopubiana Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo

HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Contenido Tendón Conjunto Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo

HERNIAS inguinales Trayecto Inguinal Continente: Contenido PA: Oblicuo > Continente: Piso: Cintilla iliopubina Techo : Tendón conjunto. Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de refuerzo 1/3 medio: Hesselbach ( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo Pared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo OIS

Trayecto Inguinal 3 zonas Hesselbach: Externa: A. epigástrica inf Medial: Musc. Recto abd. Inferior: Ligamento inguinal

Trayecto Inguinal H. Inguinales Indirectas H. Inguinales Directas TIPOS DE H. INGUINALES

HERNIAS Directas Indirectas TIPOS DE H. INGUINALES Emergen por fuera de los vasos epigástricos. Defecto depende del OIP. Protuye a travez del anillo inguinal profundo- atraviesa conducto inguinal – sale anillo inguinal externo Descienden hacia el escroto, labios mayores. Factor congénito. manifestada cualquier edad. Emergen por dentro de los vasos epigástricos. Defecto depende de pared post del Conducto inguinal. Protruye a través de T. Hesselbach – atravieza canal inguinal- sale anillo inguinal extreno. Rara vez entra en el escroto. Mayormente es x naturaleza adquirida Frecuente en adultos jóvenes Irreductibles Reductibles

HERNIAS inguinales Cuadro clínico Examen físico ( de pie) Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos. Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinal Tumor Abombamiento en región inguinal. Pesadez Exacerba con el esfuerzo Examen físico ( de pie) Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento) Palpación: (Intrainguinal) HII: punta del dedo. HID: lateral del dedo.

HERNIAS inguinales Tratamiento Qx : Tto del saco Tto del contenido ( reducción o resección) Cierre de la pared Cierre anatómico (Herniorrafia): Técnicas con tensión. Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared post Aprovechan estructuras anatómicas del propio paciente. Desventajs: tasas de recurrencia elevadas Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice Cierre con injertos (hernioplastias) Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas protésicas Técnicas sin tensión Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

HERNIAS inguinales Complicaciones Hematomas Infecciones Lesión de nervios Lesiones vasculares Lesión conducto deferente Isquemia Atrofia testicular

Hernias femorales Arcada femoral N.femoro-cutáneo Adelante: N.crural Adentro: Psoaps iliaco Anillo crural: Afuera: Atrás: Pectineo

Hernia femoral Anillo crural Baja A.Iliaca Externa Selda media Selda externa Selda linfática sube V.Femoral Glanglio de Cloket Anillo crural

Hernia femoral Incidencia Cuadro clínico 3% de todas las H. inguinales Más frecuente en las mujeres. Se dan más en el lado derecho. Poseen tasa más alta de estrangulación (47%) Cuadro clínico Dolor (no dolorosa en ocasiones) Tumoración globulosa Obstrucción forma de presentación en algunos pctes. Exploración física: Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig. Inguinal)

Hernia femoral Tto Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal Laparoscópico Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay) Utilizan conducto inguinal, reducen el saco y cierre espacio femoral. Acceso preperitoneal: Incisión suprainguinal transversa Defecto se repara vía pp Método más util para H. incarceradas, estranguladas. Acceso femoral: Incisión horizontal sobre hernia La elección de la vía de acceso y procedimiento depende de hernia y edad del pacte. Preferible abordar la hernia Vía inguinal: hombre Vía crural: mujer.

Hernias Umbilicales Protusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical. Contenido: epiplón frecuentemente Población infantil se presentan en su mayoría. 80% se resuelve espeontaneamente antes de 2 años. Adultos: predomina en mujeres debido a dilatación de cicatriz umbilical en embarazo. Complicación más frecuente: incarceración sexo femino. Bebes x defecto congénito en el cierre del anillo umbilical tras la caída del cordón Frec: prematuros y RN

Hernias Umbilicales Cuadro clínico: Indolora Protrusión destaca al realizas esfuerzo o llorar. ( reductible) Dx clínico: por palpapación del defecto herniario Tto Qx: Herniorrafias : cierre del orificio del defecto (aproximación de bordes) Herniplastías: usan biomateriales para cierre o refuerzo del anillo. Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.

Hernias Epigástricas Protrusión del saco a nivel de la linea alba. Entre apéndice xifoides y ombligo (más frecuente) H. hipogástricas : debajo del ombligo. Línea alba Se ublica en bordes mediales de los rectos abd. Se extiende desde xifoides hasta sínfisis pubis. Banda de tejido fibroso Formada : aponeurosis oblicuos externos e internos y musc. Transverso.

Hernias Epigástricas Asociados defectos aponeuróticos 5 veces más frec en hombres (20-40 edad) Factor desencadenante: AUMENTO presión abdominal Clínica 75% son asintomáticos Dolor : síntoma más común Dolor localiza: epigastrio Agravantes: tos, estreñimiento, ejercicio físico. Tto Qx