Cat é ter de Swan-Ganz Dr. Edgar F. Hern ández Paz Departamento de Cuidado Intensivo

Historia Cateterismo cardiaco derecho utilizado desde los años 1940, para evaluar si pacientes con cardiopatías eran aptos para cirugía. En 1970, Swan y colaboradores describieron el uso de un catéter pulmonar guiado por balón en la punta Desde la introducción del Swan-Ganz, uso en intensivos para guiar terapéutica.

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Utilidad Permite la medición y calculo de varios parámetros hemodinámicas: Presión venosa central. Presión arterial pulmonar. Presión capilar pulmonar. Saturación venosa mixta de oxigeno. Gasto cardíaco. Resistencias vasculares periféricas.

Indicaciones Diagnósticas: Causa de shock. Causa de edema pulmonar. Evaluación de hipertensión pulmonar. Evaluación de shunts intracardíacos. Terapéuticas: Aminas vasoactivas vs. líquidos IV. Ayuda para ventilación mecánica (manejo de PEEP).

Two methods for referencing the pressure system to the phlebostatic axis are shown. The system can be referenced by placing the air-fluid interface of either the in-line stopcock or the stopcock on top of the transducer at the phlebostatic level. Redrawn from Bridges, EJ, Woods, SL, Heart Lung 1993; 22:99. Position of pulmonary artery catheter pressure system

Mediciones Presión Aurícula Derecha: 0-6 mmHg Presión Ventrículo Derecho: Sistólica: mmHg Diastólica: 0-8 mmHg

Mediciones Presión Arterial Pulmonar: Sistólica: mmHg Diastólica: 8-15 mmHg Media: mmHg Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar) 6-12 mmHg

Mediciones Gasto Cardíaco: Consumo de O 2 * x IMC. Consumo de O 2 * x IMC. 13 x Hb x (SaO 2 – SvO 2 ) 13 x Hb x (SaO 2 – SvO 2 ) * 135 ml O2/min/m2 Normal: 4 – 6 L/min

Mediciones Resistencia Vascular Periférica = 80 x PA media (mmHg) x PVC (mmHg). Gasto Cardíaco (L/min) Gasto Cardíaco (L/min) Normal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cm 5

Mediciones Gasto cardíaco bajo + PCWP baja + RVP alta = choque hipovolémico. Gasto cardíaco bajo + PCWP alta + RVP alta = choque cardiogénico. Gasto cardíaco normal/elevado + PCWP normal + RVP alta = choque distributivo (sepsis, anafilaxis, etc.)

Mediciones Saturación Venosa Mixta*: ≥ 70% : Gasto cardíaco normal o elevado. El paciente necesita aminas vasoactivas. < 70% : Gasto cardíaco bajo Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el paciente necesita líquidos. Con PCWP ≥ 18 mmHg: normovolemia - el paciente necesita aminas vasoactivas. * Paciente en choque...

Mediciones Diferencia AV de O 2 = 1.34 x Hb x (SaO 2 – SvO 2 ) Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mL Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mL Una diferencia AV de O 2 aumentada es compatible con un gasto cardíaco bajo. Una diferencia AV de O 2 disminuida es compatible con un gasto cardíaco alto.

Pero... ¿sirve de algo?

Swan-Ganz y Sobrevida No se ha demostrado impacto en la mortalidad o en la morbilidad en múltiples estudios: Connors AF Jr, et al. JAMA 1996 Sep 18;276(11): Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-14 Yu DT, et al. Crit Care Med 2003 Dec;31(12): Shah MR, et al. JAMA 2005 Oct 5;294(13): Richard C, et al. JAMA 2003 Nov 26;290(20): Chittok DR, et al. Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5 Cohen MG, et al. Am J Med 2005 May;118(5):482-8 Harvey S, et al. Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7

Swan-Ganz y Sobrevida Kaplan-Meier survival curves to one year following high-risk surgery guided by pulmonary artery catheterization or standard perioperative management in almost 2000 patients. There was no difference in survival between the two groups. Data adapted from Sandham, JD, Hull, RD, Brant, RF, et al, N Engl J Med 2003; 348:11.

Conclusiones El catéter de Swan-Ganz: Nos proporciona una gran riqueza de información sobre el estado hemodinámico del paciente. Permite orientar mejor el tratamiento. No altera la sobrevida.

GRACIAS!!!