Uso clínico del PAC. Diagnostico

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1 Uso clínico del PAC. Diagnostico
Diagnostico diferencial del Shock: Cardiogenico Hipovolemico Distributivo Obstructivo Diagnostico diferencial de EAP: No cardiogenico Evaluación de Hipertensión pulmonar Diagnostico de taponamiento cardiaco Diagnostico de shunt Izda-Derch intracardiaco Diagnostico de linfangitis tumoral y Embolismo graso

2 Uso clínico del PAC. Tratamiento
Manejo de pacientes inestables en perioperatorio Manejo de pacientes con IAM complicado Manejo de pacientes en postoperatorio de cirugía cardiaca Manejo de pacientes con preeclampsia grave Guía de tratamiento farmacológico: Vasopresores Inotropos Vasodilatadores Guía de tratamiento no farmacológico: Manejo de fluidos Grandes quemados Fracaso renal agudo I. Cardiaca Cirrosis descompasada Manejo de ventilación mecánica (PEEP optima)

3 Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005; 366: 472-77
Assesment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in managemend of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial Sheyla Harvey, et al. Lancet 2005; 366:

4 PAC-Man. Método Estudio controlado y randomizado. 65 UCIs de U.K.
1041 pacientes( 1014 elegidos): 519 manejados con PAC 522 manejados sin PAC

5 PAC-Man. Resultados No diferencia en la mortalidad con o sin PAC (68%[346 de 506]) vs 66%[33 de 502]). P=0.39. OR 1.09;IC 95%: Se observaron un mayor numero de complicaciones asociadas al uso de PAC (46 pacientes de 486). Ninguna fatal

6 PAC-Man. Conclusión No existe evidencia clara en beneficio o peligrosidad en el manejo de pacientes en UCIs con o sin PACs.

7 The ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators
Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness The ESCAPE Trial The ESCAPE Investigators and ESCAPE Study Coordinators JAMA, October 5, 2005—Vol 294, No

8 ESCAPE. Método. Estudio controlado y randomizado (Enero 2000-Noviembre 2003) 26 hospitales 433 pacientes: 215, valoración clínica+tratamiento guiado por PAC. 218, valoración clínica exclusivamente Desenlace primario. Supervivencia sin hospitalización a los 6 meses(días) Desenlaces secundarios, ejercicio, calidad de vida, cambios bioquímicos y ecocardiograficos

9 ESCAPE. Resultados I. No diferencias significativas en desenlace primario (133 vs 135;HR 1.00 (IC 95%: ;P=0.09) Mortalidad (43 pacientes (10%) vs 38 (9%); OR 1.26; IC 95%: ;P=0.35 Nº días hospitalizados (8.7 vs 8.3; HR 1.04; IC 95%; ; P=0.67

10 ESCAPE. Resultados II. Mayores efectos adversos en grupo PAC. Ninguno fatal. Tolerancia al ejercicio y calidad de vida tendencia a mejorar en el grupo de PAC.

11 Impact of the Pulmonary Artery Catheter in Critically Ill Patients
Meta-analysis of Randomized Clinical Trials Shah MR et al. JAMA 2005; 294:

12 Método Ensayos clínicos controlados Pacientes con:
Insuficiencia cardiaca avanzada Diagnosticados de SDRA Diagnosticados de sepsis Postoperatorio de cirugía Desenlaces principales: Muerte Nº días ingreso en UCI

13 Método. Estudios incluidos
13 ensayos clínicos ( ) 5051 pacientes: 52.8% postquirurgicos 18% SDRA, Sepsis 1 estudio (ESCAPE) Insuficiencia cardiaca avanzada

14 Resultados OR combinada para mortalidad fue 1.04 (IC 95%: ; P=0.59) No diferencia significativa para la estancia media en UCI El uso de PAC se asocia a un mayor empleo de inotropicos (OR 1.58; IC 95%: ; P=0.002) y vasodilatadores intravenosos (OR:2.35; IC 95%: ; P< 0.001)

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17 Yser Sakr, MB; Jean-Louis Vincent ,MD, et al.
Use of the Pulmonary Artery Catheter Is Not Associatd Whit Worse Outcome in the ICU Yser Sakr, MB; Jean-Louis Vincent ,MD, et al. Chest. 2005; 128:

18 Diseño del estudio Estudio observacional Internacional de cohortes.
198 UCIs Europeas, participantes en el” Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Study. 3142 pacientes adultos, recogidos entre 1 de mayo de 2002 y 15 de mayo de 2002. Ninguna intervención.

19 Objetivos del estudio Investigar la epidemiología del uso de los PAC en Europa. Relación del uso de los PAC con los resultados.

20 Resultados del estudio.
Pacientes incluidos: Pacientes con PAC: 481(15.3%). Los pacientes con PAC: Mayores Mayor incidencia de insuficiencia cardiaca Menor incidencia de cáncer. Quirúrgicos fundamentalmente. El balance de líquidos fue comparable entre los 2 grupos. La mortalidad intra-UCI e intra-hospitalaria fue mayor en los pacientes con PAC (28% vs 16.8% y 32.5% vs 22.5% respectivamente; P< 0.001). Analisis multivariante: la mortalida intra-Uci e intra-hospitalaria fueron similares( 26.7% vs 26.3% y 31.4% vs 32% respectivamente; P= no significativa La supervivencia a los 60 días fue similar en ambos grupos.