LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO Acosta López Karla Aidé Belmar Morales Mariana Martínez Bazán Daniel Villegas Velázquez Yusbeth Yudith

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO AFECTA CÉLULAS INMADURAS

Histología DE LA LEIAG

EL ASPECTO DE UNA LEIAG CONSISTE EN UNA PROLIFERACIÓN DE LAS CÉLULAS PARABASALES ATÍPICAS. CUANDO OCUPAN 2/3 DE ESPESOR EPITELIAL SE DENOMINA NIC 2. SI ABARCA TODO EL ESPESOR SE DENOMINA NIC 3.

HISTOLOGIA DE LEIAG LAS CÉLULAS SON INMADURA CON PERDIDA DE POLARIDAD SOBRE POSICIÓN DE LOS NUCLEOS Y ANISONUCLEOSIS EL NUCLEO ES OVAL O LEVEMENTE ALARGADO ORIENTADO DE UNA FORMA VERTICAL Y SIN NUCLÉOLO CITOPLASMA MUY ESCASO Y MEJOR DEFINIDO EN LAS SUPERFICIALES

Estos últimos criterios los define una lesión de alto grado Histología de LEIAG Se puede detectar coilocitos y disqueratositos Es común observar mitosis anormales y atipia nuclear es marcada Estos últimos criterios los define una lesión de alto grado

HISTOLOGIA

citología DE LA LEIAG

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (HSIL) Las células pueden estar aisladas en laminas o en agregados seudosinciciales. Los cambios citológicos afectan a células más pequeñas y menos " maduras" que las (LSIL).

Celulas displasicas en grupos sincicial o hipercromatico denso. Grupos hipercromaticos densos el aplastamiento de los bordes y remolinos en el centro son característicos de una HSIL

HSIL El tamaño general de las células es variable: Similar a la LEIBG Células de tipo basal

HSIL El aspecto del citoplasma es variable y puede parecer “inmaduro” con aspectos de encaje y transparente. Puede ser densamente metaplásicos pero, en ocasiones , es “maduro” y muy queratinizado ( HSIL queratinizante)

*Relación N:C muy alta , pero el tamaño real puede ser considerablemente más pequeño que el de los núcleos de las celulas en LEIBG.

HSIL Algunas celulas de HSIL pueden tener el mismo grado de agrandamiento nuclear que las de LEIBG , pero el área citoplasmática es mas pequeña, por lo que aumenta la relación N:C el grado de hipertrofia nuclear es variable que el que se presenta en LEIBG.

HSIL El contorno de la membrana nuclear pude ser bastante irregular y suele mostrar indentaciones prominente o escotaduras.

HSIL La cromatina laxa o granular en grumos gruesos y de distribución uniforme.

HSIL Los núcleos están ausentes o a veces presentes sobre todo cuando la extensión de la HSIL es hacia los espacios de las glándulas endocervical .

Citología líquida HSIL Es mas frecuente hallar células anómalas dispersas por separado que laminas y grupos sinciciales. La células aisladas pueden estar ubicadas en los espacios que se encuentran entre los grupos celulares. Al igual que en las LEIBG en la citología liquida. Es probable que algunas celulas de HSIL no muestren hipercromacia significativa, pero si otras características citológicas de HSIL la relación N:C e irregularidad de la membrana nuclear.

*Irregularidad de la membrana nuclear *cromatina uniforme . Al igual que en las LEIBG en la citología liquida. Es probable que algunas celulas de HSIL no muestren hipercromacia significativa, pero si otras características citológicas de HSIL la relación N:C e irregularidad de la membrana nuclear. *Irregularidad de la membrana nuclear *cromatina uniforme . *En base liquida la hipercromacia es mas prominente.

NOTAS ACLARATORIAS

NOTAS ACLARATORIAS NOTAS ACLARATORIAS SIL de grado indeterminado Lesiones queratinizantes SIL con compromiso glandular Tipos HSIL que pasar inadvertidos HSIL con características sospechosas de invasión

SIL de grado indeterminado En algunos pocos casos en los que no es posible determinar si la lesión es de alto o bajo grado La clasificacion de células atipicas queratinizadas depende del grado de anomalia nuclerar, R n/c & pleomorfismo.

SIL de grado indeterminado HSIL ASC-H Células pequeñas aisladas de relación N:C variable y algunas con irregularidad nuclear prominente. Células pequeñas aisladas con hipertrofia nuclear, anisocariosis y cambios regenerativos.

LESIONES QUERATINIZANTES La mayoría de las lesiones de alto grado (HSIL) se caracterizan por contener células con relación N:C alta, algunas tienen citoplasma más abundante pero con queratinización anómala. Células se pueden estar dispuestas aisladas o en grupo tridimensionales y tener el nucleo hipercromatico y agrandado Células se pueden estar dispuestas aisladas o en grupo tridimensionales y tener el núcleo hipercromatico y agrandado.

Lesiones queratinizantes Condiloma atípico Displasia queratinizante Displasia pleomorfa Estas lesiones han recibido distintas denominaciones: En estas lesiones por lo general no se hallan nucléolos ni diátesis tumoral que se encuentra en el carcinoma invasor de células escamosas, aunque a veces pueden resultar indistinguibles las lesiones del carcinoma invasor. Agregar una nota que indique Dx. Diferencial incluye carcinoma invasor de células escamosas Interpretar HSIL de características sospechosas de invasión

Lesiones queratinizantes

HSIL con compromiso glandular Células fusiformes o en remolino de ubicación central Cuando la HSIL se extiende hacia las glándulas endocervicales, los cuales pueden ser mal interpretados como si tuvieran origen glandular Acompañadas de aplastamiento nuclear en la periferia del grupo, con bordes lisos y redondeados

HSIL con compromiso glandular

HSIL con compromiso glandular

Tipos de HSIL que pueden pasar inadvertidos HSIL de pequeñas células HSIL con células dispuestas en hilera

HSIL de pequeñas células Cuando las muestras contienen células de HSIL de aspecto infrecuente pequeñas con relación N:C alta, puede generar un falso negativo. Pero si se identifican células anómalas de aspecto infrecuente pero no basta para interpretarlo como HSIL se puede clasificar como ASC-H. Dx. diferencial de células con relación N:C alto *Células endocervicales *Metaplasia escamosa inmadura *Cambios asociados a DIU *Células Endometriales

HSIL con células dispuestas en hilera, generalmente dentro del moco Las células de HSIL están ubicadas dentro de los filamentos de moco pueden simular células del estroma endometrial superficial o histiocitos.

HSIL con características sospechosas de invasión

DX. & SEGUIMIENTO DE UNA LEIAG

DX & SEGUIMIENTO La mayoría de las pacientes tienen un resultado citológico de HSIL CNI 1 BIOPSIA CNI 2

DX. & SEGUIMIENTO Pero si no se encuentra ninguna imagen de CIN en la colposcopia y no hay Dx. Histológico de CIN mediante una Biopsia de una paciente que tuvo interpretación citológica de HSIL. ES PRECISO VOLVER A EXAMINAR EL MATERIAL CITOLOGICO E HISTOLOGICO EN SU TOTALIDAD Si la interpretación citológica se mantiene en HSIL tras un nuevo examen, es necesario efectuar un procedimiento de Dx por escisión.

Dx. DIFERENCIAL DE LA LEIAG

DX. DIFERENCIALES Los diagnósticos diferenciales primordiales son con la Metaplasia escamosa inmadura y con la atrofia .

METAPLASIA ESCAMOSA En células metaplasicas pese a que la relación N-C esta aumentada. Núcleo es uniforme normocromico o ligeramente hipercromatico No tiene irregularidades en la cromatina ni en la membrana nuclear.

ATROFIA Las células son de tipo parabasal ,generalmente no tienen hipercromasia , cromatina irregular ni membrana nuclear anormal; sin embargo la atipia puede ser tan marcada que resulte difícil diferenciarla de una verdadera LEIAG.

OTROS DX. DIFERENCIALES Células del estroma endometrial ASC-H Células del segmento uterino inferior Metaplasia tubaria Reparación

CÉLULAS DEL ESTROMA ENDOMETRIAL Son las células son pequeñas, hipercromaticas , con poco citoplasma pero con núcleos regulares.

ASC-H Son células pequeñas escasas en el frotis, de tipo parabasal, usualmente en conglomerados, con perdida dela relación N-C , pero que no reúnen todos los criterios nucleares para diagnosticar LEIAG.

CÉLULAS DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR

METAPLASIA TUBARIA

REPARACIÓN