LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG

Presentación del tema: "LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG"— Transcripción de la presentación:

1 LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO LIEAG
Dra. Faride Navari Septiembre 2009

2 LIEAG CONCEPTOS Neoplasia cervical intraepitelial Displasia
Lesión que puede progresar hasta Ca invasivo. NIC II y III: 2/3 hasta todo el espesor del epitelio (CaCU in situ). Displasia Maduración anormal del epitelio. Displasia moderada y severa.

3 LIEAG Citología reporta HSIL: 70 –75% NIC 2 y 3 1 – 2% Ca invasor
NIC I NIC II NIC III Regresión 60% 40% 30% Persistencia 35% 48% Progresión a NIC III 10% 20% _ Progresión a CaCU <1% 5% 22%

4 CLASIFICACIÓN BETHESDA RICHART OMS ASC Atipia escamosa Indeterminada
ASC – H Células atípicas No se puede excluir HSIL LSIL NIC I / VPH Displasia leve HSIL NIC II / NIC III CaCU in situ Displasia moderada, severa y CaCU in situ

5 SISTEMA BETHESDA CÉLULAS ESCAMOSAS ASC ASC-H LSIL HSIL CaCU
CE atípicas de significado indeterminado ASC-H CE atípicas sin descartar HSIL LSIL Incluye: infección por VPH, displasia leve, NIC 1 HSIL Displasia moderada y grave, carcinoma in situ, NIC 2 y 3 CaCU Células escamosas HPV 16 CÉLULAS GLANDULARES AGC CG atípicas: endocervicales, endometriales o no identificadas (NOS) CG atípicas que sugieren neoplasia AIS Adenocarcinoma in situ endocervical AC Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino HPV 18

6 ETIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Promiscuidad sexual Tabaquismo
Inmunosupresión Edad temprana VSA Uso de AO Multiparidad

7 ETIOLOGÍA VIRUS DE PAPILOMA HUMANO BAJO RIESGO (LSIL) 6, 11 42, 43, 44
RIESGO INTERMEDIO (persisten) 33, 35, 51, 52 ALTO RIESGO (HSIL) 16, 18 31, 39, 45, 56, 58, 59

8

9 LIEAG CUADRO CLÍNICO ASINTOMÁTICA Secreción vaginal
Sangrado postcoital Cervicovaginitis frecuentes

10 LIEAG DIAGNÓSTICO Historia clínica Exploración física
Citología cervical Colposcopía Histología Biopsia LEC

11 CITOLOGÍA CERVICAL Resultado negativo ASC-H, LSIL, HSIL
Condiciones que pueden alterar el resultado de Papanicolaou Cervicovaginitis Atrofia

12 CITOLOGÍA CERVICAL

13 COLPOSCOPÍA LIEAG Respuesta al ácido acético Contorno superficial
Borde de la lesión Puntilleo y mosaico Aspecto de los vasos sanguíneos Vasos atípicos Aspecto de las aberturas glandulares Captación de yodo Queratosis

14 RESPUESTA AL ÁCIDO ACÉTICO
LIEAG Lesión acetopositiva de aparición rápida y mayor persistencia. Color Gris tenue Blanco perla mate y opaca

15

16 CONTORNO SUPERFICIAL LIEAG Contorno superficial irregular
Aspecto de montículos (microexofítico) Puntilleo grueso y mosaico

17

18

19 BORDE DE LA LESIÓN LIEAG Bordes nítidos, sobreelevado.

20

21 PUNTILLEO Y MOSAICO LIEAG Puntilleo grueso e irregular
Mosaico se eleva por encima de la superficie Distancia intercapilar amplia e irregular Dentro de una zona delimitada, densa, acetoblanca.

22

23

24

25 ASPECTO DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
LIEAG Filtro de luz verde, solución salina. Patrón vascular sospechoso: Confinamiento de los vasos a zonas circunscritas. Vasos tortuosos, en sacacorchos y comas, gruesos, de ramificación arbitraria y gran variación de calibre.

26

27 VASOS ATÍPICOS Diagnóstico histopatológico Vasos atípicos (%)
Lesión benigna 0.6 Displasia 0.7 Carcinoma in situ 16.7 Carcinoma invasor temprano 76.9 Carcinoma invasor 96.6

28

29 ASPECTO DE ABERTURAS GLANDULARES
Característica de la ZT. LIEAG Anillos anchos y pronunciados que rodean las aperturas glandulares con ácido acético. “aberturas glandulares con manga”

30

31 CAPTACIÓN DE YODO SCHILLER (+): LIEAG Inflamación Epitelio cilíndrico
Epitelio en regeneración Metaplasia Epitelio atrófico HSIL LIEAG Tinción de color amarillo canario en la zona de acetoblanqueo. Moteado Superficie irregular Puntilleo y mosaico

32

33 QUERATOSIS Leucoplasia LIEAG
Placa blanca, independiente del uso de ácido acético. LIEAG Queratosis gruesa

34

35 SISTEMA DE GRADUACIÓN DE BURKE
Grado I II III Superficie Plana Elevada Borde Indefinido Definido Nítido Color Normal, ligeramente blanco Más blanco Blanco por completo Tiempo A: lenta P: breve D: rápida A: promedio P: varios mins D: rapidez habitual A: rápida P: mucho tiempo D: lento Vasos Finos, DIC normal Puntilleo, mosaico, aumento leve DIC Puntilleo y mosaico gruesos, aumento DIC, vasos atípicos Patología VPH subclínico, inflamación, metaplasia inmadura, embarazo, regeneración, reparación. VPH subclínico, NIC I y NIC II NIC III y CaCU

36 HISTOLOGÍA BIOPSIA CONO DX Bajo guía colposcópica
Todas las lesiones anormales Lesión homogénea Región de la nueva UEC Lesión heterogénea Zona más sospechosa CONO DX

37 HISTOLOGÍA LEC Colposcopía no satisfactoria
Lesión anormal se extiende al conducto cervicouterino

38 TRATAMIENTO LIEAG TÉCNICAS EXCISIONALES Conización Histerectomía
Bisturí Láser de CO2 Excéresis electroquirúrgica con asa (LEEP) Excéresis de la zona de transformación con asa grande (LLETZ) Histerectomía

39 CONIZACIÓN INDICACIONES Colposcopía insatisfactoria.
Sospecha de invasión en la citología, colposcopía o biopsia. LEC positivo Falta de correlación entre citología, colposcopía y biopsia. Sospecha de adenocarcinoma.

40 CONIZACIÓN COMPLICACIONES Hemorragia Infección
Perforación del cuerpo uterino Lesión de vejiga o recto Obstétricas Estenosis (Infertilidad) IIC

41 HISTERECTOMÍA INDICACIONES Microinvasión Bordes positivos del cono
Seguimiento deficiente de la vigilancia de la evolución Patologías asociadas

42 GRACIAS . . .