ESCLA DE GLASGOW TCE

TRAUMATISMO CRANEOENCEÁLICO

TCE Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo

GCS ESTANDARIZAR LA EVALUACIÓN A NIVEL DEL CONSCIENTE EN PACIENTE CON TCE OBJETIVO CREAR UNA COMUNICACIÓN CONFIABLE Y CERTERA ENTRE PROFESIONALES DE LA SALUD VALORAR LA EVOLUCIÓN NEUROLÓGICA Y DETERMINAR OBJETIVAMENTE LA SEVERIDAD DE LA DISFUNSIÓN CEREBRAL

QUÉ EVALUA? OBJETIVO CLÍNICO EL ESTADO DE ALERTA QUE CONSISTE EN ESTAR COSCIENTE DEL ENTORNO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL ESTADO COGNÓSITIVO QUE DEMUESTRA LA COMPRENSIÓN DE LO QUE HA DICHO EL EVALUADOR A TRAVES DE UNA CAPACIDAD POR PARTE DE LA PERSONA PARA OBEDECER ÓRDENES 1- DISCRIMINACIÓN: EVALUACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA Y COMA, DISTINGUIR EL DÄÑO CEREBRAL 2- EVALUACIÓN: MEDICIÓN DEL CAMBIO EN EL NIVEL DE CONSCIENCIA 3- PREDICCIÓN: PREDICIR LA EVOLUCIÓN, EN FUNCIÓN DE SU NIVEL DE CONSCIENCIA AL MOMENTO DE EVALUARSE. QUÉ EVALUA? OBJETIVO CLÍNICO

LOS 3 ASPECTOS PERMITE EVALUAR ACTIVIDAD DE LOS CENTROS SUPERIORES DEL CEREBRO INTEGRIDAD DE LA FUNCIÓN NORMAL DEL ENCEFÁLO APERTURA OCULAR LA MEJOR RESPUESTA VERBAL LA MEJOR RESPUESTA MOTORA

APERTURA OCULAR ESTAR DESPIERTO Y ALERTA : LOS MECANISMOS QUE CONTROLAN ESTA RESPUESTA ESTAN CONTROLADOS POR UN CONJUNTO DE NEURONAS LOCALIZADAS EN EL TALLO CEREBRAL, HIPOTALAMO Y TALAMO, QUE JUNTOS FORMA EL SISTEMA ACTIVADOR RETICULAR ASCENDENTE (SARA). SARA ES PARTE DE LA FORMACIÓN RETICULAR CONFORMADO POR NEURONAS QUE CORREN POR EL TALLO CEREBRAL ( MESENCÉFALO, LA PROTUBERANCIA Y MÉDULA OBLONGA), EL TALAMO , HASTA LA CORTEZA CEREBRAL.

APERTURA OCULAR ESPÓNTANEA : 4 PUNTOS CÓMO EVALUAR? APERTURA OCULAR ESPÓNTANEA : 4 PUNTOS SE DA CUANDO NO SE RECIBE NINGÚN TIPO DE ESTIMULO EL PACIENTE CON LOS OJOS CERRADOS SE PERCATARÁ DE LA PRESENCIA DEL EVALUADOR Y ABRIRA LOS OJOS, SIN NECESIDAD DE HABLARLE O TOCARLO QUÉ SIGNIFICA? EL TALLO CEREBRAL ESTA INTACTO

APERTURA OCULAR AL HABLAR : 3 PUNTOS NO SE TOCA AL PACIENTE , SE LE HABLA EN TONO NORMAL Y SE IRA ELEVANDO LA VOZ PROGRESIVAMENTE HASTA QUE DE UNA RESPUESTA. SI EL OJO ESTA CERRADO POR UN TRAUMATISMO DIRECTO, O INFLAMACIÓN ORBITAL . SE DEBE DOCUMENTAL, ES ERRONEO EVALUAR ESTE PRIMER CRITERIO ,BAJO ESTAS CONDICIONES APERTURA OCULAR AL DOLOR: 2 PUNTOS AL INICIO TOCAR EL HOMBRO Y MOVER AL PACIENTE CON CUIDADO, SI NO HAY RESPUESTA SE PASA AL ESTIMULO DOLOSO PERIFÉRICO APERTURA OCULAR SIN RESPUESTA ALGUNA: 0 NO AY RESPUESTA A NINGÚN ESTIMULO

LA MEJOR RESPUESTA VERBAL QUÉ SE EVALUA? LA COMPRENSIÓN O EL ENTENDIMIENTO DE LO QUE SE HA DICHO – LA RECEPCIÓN DE PALABRAS HABILIDAD PARA EXPRESAR PENSAMIENTO- CAPACIDAD DE EXPRESAR CON PALABRAS ALGUNA IDEA QUE SE QUIERA MANIFESTAR COMPRENSIÓN Y FUNSIONAMIENTO DE LOS CENTROS COGNITIVOS DEL CEREBRO, Y REFLEJA LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA ARTICULAR Y EXPRESAR UNA RESPUESTA.

CÓMO EVALUAR? ORIENTADO: 5 PUNTOS CONFUNDIDO: 4 PUNTOS SI ESTA CONSCIENTE DE SÍ MISMA Y DEL MEDIO AMBIENTE. SE DICE QUE ESTA ORIENTADO. ESTO SE RELACIONA CON EL TIEMPO Y EL ESPACIO Y PERSONA CONFUNDIDO: 4 PUNTOS PUEDE ESTAR HABLANDO, SIN EMBARGO ES INCAPAZ DE RESPONDER CORRECTAMENTE A LA PREGUNTA QUE SE LE HAGA. PALABRAS INADECUADAS: 3 PUNTOS LOS PACIENTES ARTICULAN PALABRAS CLARAS Y COMPRENSIBLES, SIN EMBARGO, TIENEN POCO SENTIDO EN EL CONTEXTO DE LAS PREGUNTAS. ALGUNAS VECES SON OBSCENIDADES, O REPITEN POR LARGO TIEMPO UNA PALABRA. CÓMO EVALUAR?

CÓMO EVALUAR? SONIDO INCOMPRENSIBLE: 2 PUNTOS NINGUNO: 1 PUNTO EL PACIENTE RESPONDE AL HABLARLE O AL DOLOR, SIN PALABRAS COMPRENSIBLES, Y SOLO PUEDE SER CAPAZ DE PRODUCIR GEMIDOS, QUEJIDOS O LLANTO. SI EL PACIENTE SUFRIO DAÑO AL CENTRO DEL LENGUAJE DE IGUAL FORMA SERA 2 PUNTOS, SALVO QUE PUEDA USAR MÉTODO ALTERNATIVO COMO SEÑAS Y ESCRITURAS. NINGUNO: 1 PUNTO EL PACIENTE ES INCAPAZ DE EMITIR SONIDO, PALABRA CÓMO EVALUAR?

LA MEJOR RESPUESTA MOTORA LA RESPUESTA MOTORA SE UTILIZA PARA DETERMINAR QUÉ TAN BIEN EL ENCÉFALO ESTÁ FUNCIONANDO COMO UN TODO. ESTA EVALUACIÓN NO PRETENDE IDENTIFICAR EL ÁREA ESPECÍFICA DEL CEREBRO QUE ESTÁ DAÑADA, SINO QUE MUESTRA LA CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA OBEDECER ÓRDENES SENCILLAS COMO "SAQUE LA LENGUA", EL CUAL IDENTIFICARÁ QUÉ TAN ADECUADA ES LA INTEGRACIÓN DEL CEREBRO CON EL RESTO DEL CUERPO

CÓMO EVALUAR? OBEDECE ÓRDENES. 6 PUNTOS LOCALIZA EL DOLOR. 5 PUNTOS LA PERSONA PUEDE RESPONDER CON PRECISIÓN A LAS INSTRUCCIONES. SE DEBE PEDIR AL PACIENTE QUE REALICE UN PAR DE MOVIMIENTOS DIFERENTES, POR EJEMPLO, "SAQUE LA LENGUA", "LEVANTE LAS CEJAS", "MUESTRE LOS DIENTES" O "ALCE EL PULGAR. APRIETE MI MANO" NO ES RECOMENDADA LOCALIZA EL DOLOR. 5 PUNTOS ESTA ES LA RESPUESTA A UN ESTÍMULO DOLOROSO CENTRAL. INVOLUCRA LOS CENTROS MAYORES DEL CEREBRO QUE RECONOCEN QUE ALGO ESTÁ CAUSANDO DOLOR AL PACIENTE, POR LO QUE INTENTARÁ ELIMINAR ESA FUENTE DE DOLOR. UN ESTÍMULO DOLOROSO SE DEBE APLICAR SÓLO CUANDO EL PACIENTE NO MUESTRA RESPUESTA A LA INSTRUCCIÓN VERBAL. CÓMO EVALUAR?

CÓMO EVALUAR? RETIRADA AL DOLOR. 4 PUNTOS EN RESPUESTA A UN ESTÍMULO DOLOROSO CENTRAL, EL PACIENTE DOBLARÁ SUS BRAZOS COMO FLEXIÓN NORMAL OCASIONADO POR UN REFLEJO, PERO NO PARA LOCALIZAR LA FUENTE DEL DOLOR SINO PARA RETIRARSE DE ELLA6 FLEXIÓN ANORMAL O ESPÁSTICA. 3 PUNTOS ESTO TAMBIÉN SE CONOCE COMO POSTURA DE DECORTICACIÓN. ESTO OCURRE CUANDO HAY UN BLOQUEO EN LA VÍA MOTORA ENTRE TALLO CEREBRAL Y LA CORTEZA CEREBRAL. PUEDE SER RECONOCIDA POR LA FLEXIÓN DE LOS BRAZOS Y LA ROTACIÓN DE LAS MUÑECAS. A MENUDO EL PULGAR SE POSICIONA TRAVÉS DE LOS DEDOS. CÓMO EVALUAR?

Ninguna. 1 punto EXTENSIÓN ANORMAL. 2 PUNTOS CÓMO EVALUAR? TAMBIÉN CONOCIDA COMO POSTURA DE DESCEREBRACIÓN ESTO OCURRE CUANDO LA VÍA MOTORA SE BLOQUEA O SE DAÑA EN EL TRONCO CEREBRAL; SE CARACTERIZA POR LA RECTIFICACIÓN DEL CODO Y LA ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO Y LA MUÑECA. A MENUDO LAS PIERNAS TAMBIÉN ESTÁN EXTENDIDAS, CON LOS DEDOS DE LOS PIES APUNTANDO HACIA ABAJO Ninguna. 1 punto   NO HAY RESPUESTA ANTE CUALQUIER ESTÍMULO CÓMO EVALUAR?