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Signos neurológicos en coma con herniación transtentorial descendente
Signos neurológicos en coma con herniación transtentorial descendente. En la fase diencefálica precoz, las pupilas son pequeñas (cerca de 2 mm de diámetro) y reactivas, los movimientos oculares reflejos se encuentran intactos y la respuesta motora al dolor es deliberada o semideliberada (de localización) y a menudo asimétrica. La fase diencefálica tardía se asocia con hallazgos similares, excepto que la estimulación dolorosa ocasiona adopción de posturas de decorticación (flexión) que también pueden ser asimétricas. En el caso del compromiso del mesencéfalo, las pupilas son fijas y medianas (cerca de 5 mm de diámetro), la aducción refleja de los ojos se ve alterada y el dolor evoca posturas de descerebración (extensión). Una progresión a afectación de la protuberancia anular o bulbo raquídeo también produce pupilas fijas medianas, pero se acompañan de una pérdida de la aducción refleja además de la aducción de los ojos y no hay respuesta motora o sólo flexión de las piernas ante la estimulación dolorosa. Note que aunque una lesión limitada a la protuberancia anular produce pupilas en punta de alfiler como resultado de la destrucción de las vías simpáticas descendentes (dilatadoras de las pupilas), una herniación descendente al nivel pontino se asocia con pupilas medianas. Esto sucede porque la herniación también interrumpe las fibras parasimpáticas (constrictoras de las pupilas) en el nervio motor ocular común (III). De: Coma, Neurología clínica, 7e Citación: Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Neurología clínica, 7e; 2015 En: Recuperado: December 18, 2017 Copyright © 2017 McGraw-Hill Education. All rights reserved
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