Serología doblemente positiva al virus de Epstein-Barr y citomegalovirus Nº referencia 177 / 215 Tª 38°C. TA 130/70. No adenopatías cervicales; abdomen con ruidos aumentados; puñopercusión izda (+); meníngeos (-); ACP normal. Hemograma: Leucocitos=9.800/µL (L=61,4%↑, N=28,2%↓). Frotis: linfocitosis a expensas de linfocitos activados. Bioquímica: GOT=696, GPT=1208, GGT=295 [U/L(↑)], FA 155 U/L (↑), LDH 501 U/L (↑). PCR 2,2 mg/dL (↑). β2 microglobulina 6,5 mg/L (↑). Labstix: urobilinógeno (+), bilirrubina (++). Ecografía abdominal: No hepatomegalia; esplenomegalia de 16 cm. Paul-Bunnell (-), Serología VIH / hepatitis A, B, C: negativas. Hemocultivos negativos. CASOS CLINICOS Andrea García Martínez (1), Emilio Pariente Rodrigo (2), Stefanie F. Pini (1), Valentina Acosta Ramón (1), María Lara Torres (1), Noelia Otero Cabanillas (1) (1) Médico Residente de MFyC. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. (2) EAP Camargo-Interior. Muriedas. Descripción del caso Varón de 29 años. AP: sin interés. Cuadro de 2 días de evolución: fiebre, cefalea, mialgias, diarrea, dolor en flanco abdominal izquierdo y orina oscura. Exploración y pruebas complementarias Juicio clínico - SD. MONONUCLEÓSICO EN UN ADULTO JOVEN, CON ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS Y ESPLENOMEGALIA - SEROLOGÍA DOBLEMENTE POSITIVA A VEB Y CMV Diagnóstico diferencial Hipótesis 1: Coinfección VEB / CMV Hipótesis 2: Infección por uno de ellos y reactivación del otro virus Comentarios Referencias [1] Wang X et al. Coinfection with EBV/CMV and other respiratory agents in children with suspected infectious mononucleosis. Virology Journal. 2010;7:247. [2] Freigassner P et al. Coinfection of the retina by Epstein-Barr virus and cytomegalovirus in an AIDS patient. Am J Ophthalmol. 2002;134: [3] Ebell MH. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Am Fam Physician. 2004;70: [4] Mendoza-Montero J et al. Diagnóstico serológico de la infección por el virus Epstein-Barr. Documentos de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. Disponible en: [5] Peña-Irún A et al. Inmunoglobulina M positiva para CMV y VEB en un paciente con mononucleosis infecciosa. Cómo lo interpretamos? Revista SEMERGEN. 2012;38:479. [6] Sánchez-Echániz J et al. Síndromes mononucleósicos con serologías doblemente positivas a VEB y CMV. An Esp Pediatr. 1996;45: [7] Lang D et al. Cross-reactivity of EBV-specific IgM antibodies with CMV antigens containing glycine homopolymers. Clin Diagn Lab Immunol. 2001;8: [8] Aalto SM et al. Immunoreactivation of EBV due to CMV primary infection. J Med Virol. 1998;56: VEB y CMV son virus de la familia herpesviridae, que infectan al 90% de la población mundial. La primoinfección por ambos suele ocurrir en la infancia, y pueden persistir durante años de forma latente tras la primoinfección 1. Ambos pueden causar un síndrome mononucleósico a menudo indistinguible, si bien se observan ciertas diferencias según se presenta en edades pediátricas o en el adulto 1-4 : Se ha descrito la doble positividad a VEB/CMV, tanto en adultos 5 como en niños 6. Si se descarta la coinfección, una causa frecuente es la inmunosupresión transitoria debida a la infección por cualquiera de ambos, que ocasiona una reactivación del otro virus 1,5,7. En este contexto, en el adulto es más frecuente la reactivación del VEB, producida por el CMV 8. En conclusión, considerando: - Los datos epidemiológicos (adulto inmunocompetente) y clínicos (no faringitis/adenopatías cervicales, elevación de transaminasas, esplenomegalia), que apuntan a una infección por CMV, - Lo publicado sobre la doble positividad VEB/CMV en adultos, - Un Paul-Bunnell negativo (aunque hay un 25% de FN en la primera semana de una infección por VEB 5 ), y - Un resultado “indeterminado” de IgM-VEB a los 3 meses (¿negativización?), Creemos como opción más probable una mononucleosis por CMV con reactivación 2ª del VEB.