HIPOGAMMAGLOBULINEMIA EN TRASPLANTADOS RENALES: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS CLINICAS Y EPIDEMIOLOGICAS. FJ. Borrego Utiel, E. Merino García, M.P. Pérez del Barrio, S. Ortega, MC. Sánchez Perales. Servicio de Nefrología. Complejo hospitalario de Jaén.

INTRODUCCIÓN  En trasplantados renales puede detectarse un descenso de los niveles de inmunoglobulinas en relación con la medicación inmunosupresora.  En pacientes con micofenolato se han descrito casos de infecciones pulmonares de repetición asociado a formación de bronquiectasias, coincidiendo con la existencia de hipogammaglobulinemia.  No está bien recogido en la literatura la prevalencia de los bajos niveles de inmunoglobulinas ni los factores que se asocian a ello.

OBJETIVO Revisamos la prevalencia de hipogammaglobulinemia en pacientes trasplantados renales y describimos los factores clínicos y epidemiológicos a los que se asocia.

METODOLOGÍA (1)  Revisamos las determinaciones realizadas de inmunoglobulinas en pacientes trasplantados renales en seguimiento actual en consulta, con situación clínica estable.  No habían recibido en 6 meses previos medicación antilinfocitaria ni se había realizado plasmaféresis.  Se considera déficit de inmunoglobulinas cuando:  IgG<700 mg/dl  IgA<70 mg/dl  IgM<40 mg/dl

METODOLOGIA (2)  Edad, Tiempo postrasplante  Peso, Talla, IMC  Niveles séricos de IgG, IgA, IgM  Función renal: Cr, GFR (MDRD4), proteinuria/Cr y albuminuria/Cr  Tratamiento:  Prednisona  Antimetabolitos: Azatioprina o MMF/MFS  Anticalcineurínicos: Ciclosporina A o Tacrolimus  im-TOR: Sirolimus o Everolimus

POBLACIÓN DE ESTUDIO N234 Edad54±12 (18-79) años Sexo: Varones /Mujeres62,2% /37,8% Donante: cadáver / vivo90,8% / 9,2% Tx renal Tx riñón-páncreas Tx riñón-hígado 95% 4,6% 0,4% Meses postrasplante116±86 (5-493)

MEDICACIÓN INMUNOSUPRESORA

NIVELES DE INMUNOGLOBULINAS IgG (mg/dl) Rango IgG <700 mg/dl IgG <450 mg/dl 1026± (12%) 2 (0,9%) IgA (mg/dl) Rango IgA <70 mg/dl 242± (3,8%) IgM (mg/dl) Rango IgM <40 mg/dl 105± (5,6%)

CORRELACIÓN ENTRE IgG E IgA SEGÚN INMUNOSUPRESOR r= 0,28 p<0,001

CORRELACIÓN ENTRE IgG E IgM SEGÚN INMUNOSUPRESORES r= 0,27 p<0,001

NIVELES DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESIÓN

ANOVA: p= 0,006 para log(IgG), p=0,038 para log(IgA), p= 0,003 para log(IgM)

PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS SEGÚN ANTIMETABOLITO

PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESOR

NIVELES DE Ig SEGÚN PROTOCOLO DE INMUNOSUPRESIÓN

PORCENTAJE PACIENTES CON NIVELES BAJOS DE Ig SEGÚN INMUNOSUPRESOR

RELACIÓN IgG Y ALBUMINURIA r= -0,15 p= 0,024

Igs no se correlacionaron con… SEXO TRANSAMINASAS Y FOSFATASA ALCALINA SEROLOGÍA PARA VIRUS HEPATITIS C PROTEINURIA Y ALBUMINURIA HEMOGLOBINA LEUCOCITOS

RELACION IgG Y ALBUMINURIA r NS

PREDICTORES NIVELES DE Ig (REGRESION LINEAL) Betap IgG (log): -Edad -Prednisona (no/sí) -Im-TOR (no/sí) -MMF/MFS (no/sí) -0,23 -0,16 -0,18 -0,17 <0,001 0,012 0,006 0,009 IgA (log): -GFR -Prednisona (no/sí) -Im-TOR (no/sí) -MMF/MFS (no/sí) 0,17 -0,16 -0,17 -0,14 0,008 0,014 0,012 0,031 IgM (log): -CsA (no/sí) -Edad -Peso 0,28 -0,27 -0,18 <0,001 0,004

CONCLUSIONES  El déficit de inmunoglobulinas está presente en 5-12% de los trasplantados renales.  No influye el tiempo postrasplante.  Los factores que se relacionan con bajos niveles de inmunoglobulinas IgG e IgA son el uso de prednisona, MMF y im-TOR.  El déficit de inmunoglobulinas no se asocia con deterioro de función renal ni con grado de proteinuria.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN