Tercer Reporte del Programa de Educación Nacional sobre Colesterol (NCEP). Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos. (ATP III), Reporte Final. Blanco Flores Gabriela Berenice Cardiología Dr. Gutiérrez Leal Ricardo 6º C

Autores. En que revista esta publicado? Factor de impacto De que año es? El tipo de articulo (revision meta análisis? Scott M. Grundy, M.D., Ph.D. (Chair of the panel), Diane Becker, Sc.D., M.P.H., R.N., Luther T. Clark, M.D., Richard S. Cooper, M.D., Margo A. Denke, M.D., Wm. James Howard, M.D., Donald B. Hunninghake, M.D., D. Roger Illingworth, M.D., Ph.D., Russell V. Luepker, M.D., M.S., Patrick McBride, M.D., M.P.H., James M. McKenney, Pharm.D., Richard C. Pasternak, M.D., F.A.C.C., Neil J. Stone, M.D., Linda Van Horn, Ph.D., R.D.

INTRODUCCIÓN Enfoque clínico de prevención de Enfermedad Coronaria. ATP II Identifica LDL como el objetivo principal de la terapia para el descenso del colesterol Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA TIPO DE EVIDENCIA CATEGORÍA DEL TIPO DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE EVIDENCIA A Principales ensayos clínicos controlados aleatorios (RCTs) B Pequeños ensayos clínicos controlados y meta-análisis. C Observaciones y estudios metabólicos D Experiencia clínica Estudio basado en evidencias y recomendaciones Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA NIVEL DE EVIDENCIA CLASE DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA FUERZA DE EVIDENCIA I Evidencia muy fuerte II Evidencia moderadamente fuerte III Tendencia fuerte Las recomendaciones de ATP III están basados en la mejor interpretación de la relación entre la evidencia empírica y las cuestiones de intervención clínica. Además estas recomendaciones deben ser individualizadas para cada paciente. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

ROL DEL ATP III EN EL REPORTE BASADO EN EVIDENCIAS Revisión de la literatura Análisis de la síntesis Recomendaciones y guías. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

NUEVAS CARACTERÍSTICAS EN EL ATP III Enfocarse en los múltiples factores de riesgo Aumentan en personas con DM sin EC Proyecciones Framingham de riesgo absoluto a 10 años, para tx intensivo. Identifica a personas con múltiples factores de riesgo metabólico a intensificación del CEV Modificaciones en la clasificación de lípidos y lipoproteínas. LDL optimo <100 mg/dL HDL de <35 mg/dL a <40 mg/dL Triglicéridos > 200 mg/dL Apoyo a la aplicación Análisis de lipoproteínas Estrategias CEV y tx farmacológico. Enfocarse en los múltiples factores de riesgo Aumentan en personas con DM sin EC Proyecciones Framingham de riesgo absoluto a 10 años en px con múltiples factores de riesgo Identifica múltiples factores de riesgo metabólico (Sx metabólico) Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

ENFOQUE GENERAL PARA EL TRATAMIENTO INTENSIDAD de tratamiento será directamente proporcional al grado de riesgo de EC. EC o equivalente de riesgo Múltiples factores de riesgo distintos a LDL Factor de riesgo 0 - 1 Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

METAS TERAPÉUTICAS PARA LDL NIVEL DE RIESGO META LDL EC y riesgo equivalente a EC < 100 mg/dL Múltiples factores de Riesgo (2+) < 130 mg/dL Factor de Riesgo 0 – 1 < 160 mg/ dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

MANEJO DEL LDL CAMBIOS TERAPÉUTICOS AL ESTILO DE VIDA (CEV) Reducción de la ingesta de grasas saturadas y colesterol. Dieta Control de peso Aumento de la actividad física Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

RESPONSABILIDADES DEL MÉDICO EN LA PRIMER VISITA Encuentro con el paciente Estado de riesgo Controlar los factores de riesgo. Reevaluar 1 – 5 años Iniciar CEV* - Evaluación de lipoproteínas - Evaluación de factores de riesgo Si hay EC o equivalente a EC, el tx farmacológico puede iniciarse simultáneamente con el CEV cuando el LDL es >130 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

EC Y RIESGOS EQUIVALENTES A EC Subcategoría de nivel de LDL Meta del LDL Nivel para iniciar los CEV Nivel para iniciar manejo farmacológico > 130 mg/dL < 100 mg/dL > 100 mg/dL Iniciar terapia con fármacos y dietética. 100 – 129 mg/dL Considerar fármacos** CEV * No requiere medicamentos. Enfoques terapéuticos para reducir LDL en personas con EC o riesgo equivalente a EC *Énfasis en el control de peso y la act. Física ** Algunos autores recomiendan el uso de medicamentos para reducir el LDL <100 mg/dL no se puede lograr mediante CEV. Otros prefieren el uso de fármacos que modifican otras fracciones de lipoproteínas (ácido nicotínico y fibratos). La valoración clínica exige retención de drogas en esta categoría. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOS META LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL < 10 % > 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON EC O RIESGO EQUIVALENTE A EC EC y riesgos equivalentes de EC LDL < 100 LDL 100 – 129 CEV + Terapia opcional* CEV + Control de otros factores de riesgo LDL > 130 CEV + Fármacos LDL 100 - 129 LDL <100 Considerar otra opción terapéutica Continuar CEV y fármaco actual META LDL 100 mg/dL *Opciones terapéuticas incluyen la intensificación de tx dietéticos o fármacos, enfatizando la pérdida de peso y aumentando la actividad física, la adición de fármacos para reducir los triglicéridos o aumentar el HDL (ácido nicotínico o fibratos), e intensificando el control de otros factores de riesgo. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOS META LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL < 10 % > 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS 10 – 20% LDL < 130 Control de otros factores de riesgo. Reevaluación en 1 año. LDL > 130 CEV LDL >130 LDL <130 Continuar CEV y considerar añadir fármacos Continuar CEV META LDL <130 mg/Dl. Los fármacos pueden considerarse si es necesario para alcanzar la meta de LDL, si el nivel de LDL es > 130 mg/dL después de CEV Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO RIESGO 10 AÑOS META LDL NIVEL DE LDL PARA INICIAR CON LOS CEV NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO > 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC 10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL < 10 % > 160 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS <10% LDL < 130 Control de otros factores de riesgo. Reevaluación en 1 año. LDL > 130 CEV LDL >160 LDL <160 Continuar CEV y considerar añadir fármacos Continuar CEV Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

FACTOR DE RIESGO 0 – 1 CATEGORÍA DE RIESGO META LDL NIVEL DEL LDL PARA INICIAR CEV NIVEL LDL PARA CONSIDERAR TERAPIA FARMACOLÓGICA Factor de Riesgo 0-1* < 160 mg/dL > 160 mg/dL > 190 mg/dL** *La mayoría de las personas con este factor de riesgo, tiene una probabilidad de 10% de EC a 10 años. ** Farmacoterapia opcional para LDL 160- 189 mg/dL (después de dieta) Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

NIVEL OBSERVADO DE LDL (mg/dL) REPETIR ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS RECOMENDACIONES PARA PERSONAS CUYOS NIVELES DE LDL ESTÁN POR DEBAJO DE LA META NIVEL DE RIESGO LDL META (mg/dL) NIVEL OBSERVADO DE LDL (mg/dL) REPETIR ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS EC o riesgo equivalente a EC < 100 < 1 año 2+ factores de riesgo < 130 < 2 años 0 – 1 factor de riesgo < 160 130 – 159 < 5 años PLANIFICAR EL SEGUMIENTO DEL ANALISIS DE LIPOPROTEINAS EN PERSONAS CUYOS NIVELES DE LDL ESTÁN POR DEBAJO DE LA META Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA Y EL SÍNDROME METABÓLICO Después de un período inicial de 3 meses de terapia dietética. Comienza después de que la meta LDL se ha logrado con CEV. Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

Triglicéridos <200 mg/dL SÍNDROME METABÓLICO CEV Reducción de peso Aumentar actividad física Triglicéridos <200 mg/dL Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

DEFINICIÓN CLÍNICA DE SÍNDROME METABÓLICO DE ACUERDO AL ATP III FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINIDO Obesidad abdominal Hombres Mujeres Circunferencia de cintura >102 cm >88cm Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <50mg/dl <40mg/dl TA ≥130/85 mmHg Glucosa en ayuno ≥110mg/dl Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association