Consumo de Cannabis y enfermedad periodontal Thomson WM, Poulton R, Broadbent JM, Moffitt TE, Caspi A, Beck JD et al. Cannabis Smoking and Periodontal Disease Among Young Adults. JAMA 2008; 299: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La enfermedad periodontal es una de las principales causas de pérdidas de piezas dentales. El tabaquismo es uno de los factores de riesgo conocidos de este trastorno. Se desconoce si fumar Cannabis también se asocia a un mayor riesgo de enfermedad periodontal.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar las contribuciones relativas de fumar tabaco y fumar Cannabis al riesgo de padecer una enfermedad periodontal.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes(Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study): –formada por los niños nacidos durante el año 1972 en un hospital de Nueva Zelanda –que fueron valorados inicialmente durante el primer mes de vida y –a los que se siguió periódicamente. Para este estudio se utilizaron los datos de las visitas llevadas a cabo a los 18, 21, 26 y 32 años. En las visitas se les interrogó sobre cuántas veces habían consumido Cannabis durante el último año. En función de la media de las 4 respuestas esta exposición se les clasificó como: –no usuarios, –usuarios moderados (1-40 veces) y –usuarios habituales (>40 veces).

AP al día [ ] Diseño (2) El consumo de tabaco se midió en paquetes-año. Otras variables analizadas fueron: –nivel socioeconómico, –visitas al dentista y –placa bacteriana a los 32 años. A los 26 y a los 32 años se llevó a cabo una exploración periodontal que comportaba mediciones en dos cuadrantes con 3 localizaciones en cada una de las piezas dentarias. Para cada una de las localizaciones se calculó el índice de pérdida de inserción periodontal (PIP) como la suma de la recesión gingival y de la profundidad de la sonda.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en la cohorte niños (el 91% de los niños nacidos en el hospital). Se dispuso de datos de la exploración periodontal y del consumo de Cannabis de 903 individuos. La utilización de servicios dentales era más frecuente en los participantes que no consumían Cannabis habitualmente.

AP al día [ ] Resultados (2) La mitad de los participantes nunca habían fumado tabaco. No se detectaron diferencias importantes en el consumo de tabaco en función del consumo de Cannabis. El 29% de los participantes tenían alguna pieza con un PIP 4 mm.

AP al día [ ] Resultados (3) La enfermedad periodontal fue más frecuente en los participantes: –de nivel socioeconómico bajo y –en los que habían consultado con dentistas. Se detectó también una relación entre el consumo de tabaco y la prevalencia de enfermedad periodontal. Por cada paquete-año, el riesgo aumentó un 6%. La presencia de placa bacteriana también incrementaba el riesgo.

AP al día [ ] Resultados (4) La fuerza de la asociación aumentaba si: –se utiliizaba un criterio de enfermedad periodontal más estricto o –se limitaba el análisis a los pacientes no fumadores. No se detectó ninguna interacción entre el consumo de tabaco y el de Cannabis. RR 1,61 IC95% 1,16 a 2,24

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el consumo de Cannabis es un factor de riesgo de enfermedad periodontal independiente del tabaco.

AP al día [ ] Comentario (1) Dentro del concepto de enfermedad periodontal se clasifican las enfermedades que afectan a los elementos de soporte de los dientes. La forma más leve es la gingivitis, que se debe a la presencia de bacterias en la superficie del diente adyacente a la encía. La periodontitis consiste en la extensión en profundidad de la inflamación, lo que puede producir la pérdida de los elementos de soporte del diente y favorecer la pérdida de la pieza dentaria. Su prevalencia es mayor en los países en vías de desarrollo.

AP al día [ ] Comentario (2) Se atribuye a la flora bacteriana de la placa dental. Factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad: –factores genéticos (los estudios llevados a cabo en gemelos permiten estimar que el 50% de la varianza de enfermedad periodontal se debe a factores genéticos), –consumo de tabaco (se calcula que en EEUU la mitad de los casos de periodontitis se deben al tabaco), –consumo de alcohol (en menor medida) –infección por VIH (los pacientes infectados desarrollan formas típicas de gingivitis y periodontitis necrosantes), –osteoporosis, –diabetes y –estrés emocional.

AP al día [ ] Comentario (3) Se ha asociado la presencia de enfermedad periodontal con consecuencias negativas para la salud, como un mayor riesgo de: –parto prematuro, –cardiopatía isquémica, AVC, –diabetes o –EPOC. El humo del Cannabis tiene una composición similar al humo del tabaco (excepto la nicotina). Es de esperarque pueda tener efectos similares, máxime en los países como el nuestro en el que se consumen mezclados y donde el consumo de esta droga está aumentando de forma importante.

AP al día [ ] Comentario (4) En Nueva Zelanda acostumbra a consumirse sin mezclarlo con tabaco, lo que facilita el análisis de sus efectos por separado. En este estudio se ha detectado un incremento del riesgo de enfermedad periodontal en relación con la exposición al Cannabis. Van a favor de una relación causal: –el parecido del humo del Cannabis con el humo del tabaco –se detecta una relación dosis-respuesta y –la fuerza de la asociación aumenta cuando se utilizan criterios más estrictos Se precisa de más estudios para confirmarlo.