INSTITUTO DE REUMATOLOGÍA Y READAPTACIÓN FUNCIONAL BARCELONA Departamento de Reumatología Unidad de Fibromialgía y Fatiga Crónica Autores: Bastida González, A. (RG) Cowalinsky Millán, J.M. (UFR) Llagostera Soto, C. (UFR)

FIBROMIALGIA REUMATICA Oxígeno-Ozonoterapia Experiencia de un Instituto de Reumatología en el tratamiento de la Fibromialgía Reumática en sus formas más dolorosas y rebeldes a la terapéutica medicamentosa

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Historia de dolor generalizado Once de 18 lugares de dolor exagerado (tender points) a la palpación digital

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Occipucio Bilateral En la zona de inserción de los músculos suboccipitales Area cervical inferior A nivel de las facetas de los espacios intertransversos entre C5 y C7

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Trapecio De forma bilateral En el punto medio del borde superior Supraespinoso Bilateral En el origén, sobre la espina de la escápula, cerca del borde medial

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Segunda costilla Bilateral En la segunda unión costo-condral, justo lateral a las uniones de las superficies superiores Epicóndilo 2 centímetros distal a la eminencia epicondilea

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Glúteo Bilateral En el cuadrante supero-externo de las nalgas, en el piegue anterior del músculo. Trocánter mayor Posterior a la eminencia trocantérea

CRITERIOS DE FIBROMIALGÍA (American College of Rheumatology, 1990) Rodillas Bilateral En la almohadilla adiposa medial y proximal a la línea articular.

Tratamientos locales utilizados Masaje superficial Calor seco suave Electroterapia Ultrasonidos Acupuntura Infiltraciones secas (Panergia) Infiltraciones Anestésicos (Procaina, Novocaina, etc.) Infiltraciones Corticoides Oxígeno-Ozonoterapia

Protocolo de Aplicación Trat. Exca: Diagnóstico de Fibromialgía según protocolos aceptados internacionalmente, por dos especialistas. Tratamiento mediante relajantes musculares, antidepresivos, analgésicos adecuados durante un mínimo de dos meses. El tratamiento debe incluir fármacos inductores de la recaptación de la serotonina.

Protocolo de Aplicación Trat. Exca: Exclusión de la patología tiroidea Persistencia de algias en partes blandas de las regiones cervicales, dorsales o lumbares, pese al tratamiento Realizar entrevista informativa Exclusiones SEEO

Información al paciente El tratamiento es seguro, sin efectos secundarios de importancia y puede repetirse cuando sea preciso El dolor le desaparecerá durante un período de tiempo impredecible de entre 3 meses y 1 año de duración La duración son 5-6 sesiones de tratamiento Es compatible y debe seguir el tratamiento de la enfermedad que realiza (fármacos)

Información al paciente No mejora inmediatamente en la primera sesión, sino que es habitual su mejoría con las sesiones finales El coste del tratamiento es bajo, para que pueda acudir a nuevas series en el caso de precisarlas. Se debe aprovechar la mejoría obtenida para una mejor integración en las actividades diarias

Tratamiento Exca O2-O3 Desarrollo 5 Sesiones de tratamiento (6 si no hay mejoría a la 5ª) Sesiones cada 3-4 días Control a la semana y al mes de acabar el tratamiento Inyección subcutánea de micelas de 1 a 2 cc al 24% en 10 a 12 puntos de la zona a tratar Agujas 30 G ½ 0,3 x 13 Se trata toda la musculatura de la zona afecta, si bien en los “tender points” se les inyecta directamente Mantenimiento del tratamiento farmacológico

Tratamiento Exca O2-O3 Experiencia 126 pacientes, tratados entre Enero de 2001 a Junio de 2002 Todos de sexo femenino Sesiones 97 pacientes realizarán 5 sesiones 29 pacientes realizarán 6 sesiones Media por paciente 5,23

Tratamiento Exca O2-O3 Resultados Muy mejorado 89 70,63% Notablemente 27 21,42% Mejora discreta 6 4,76% Sin mejoría 4 3,17%

Tratamiento Exca O2-O3 Seguimiento Muy mejorado Not. Discr. Sin mej. A los 3 meses 86 23 12 6 A los 6 meses 79 19 9 Al año 57 31 17 21

Tratamiento Exca O2-O3 Resultados Al finalizar tratamiento 92,05% Muy buenos o Notables 3,17% Sin resultado A los 3 meses 86,50% Muy buenos o notables A los 6 meses 77,77%

Nuevos ciclos O2-O3 EXCA Entre 3 y 6 meses 6 Entre 6 y 12 meses 11 A los 12 meses 24

Tratamiento Exca O2-O3 Nuestro concepto Los pacientes afectos de FMR, deben de verse apoyados por su médico y cualquier tratamiento debe de englobarse en un programa terapéutico que debe además de intentar restituir su salud, ofrecer unas posibilidades prácticas y eficaces de tratamiento. Los tratamientos deben de poder ser económicos y cómodos para que se pueda recurrir a ellos con tranquilidad, lo que hará que el paciente se vea apoyado en una patología tan compleja y con tantas influencias como la FMR

Tratamiento Exca O2-O3 Nuestro concepto La apreciación de mejoría clínica y la posibilidad de poder volver a realizar el tratamiento si es necesario, combate el sentimiento de indefensión e incapacidad de los pacientes de FMR En la FMR la terapéutica con O2-O3 cumple estos parámetros y expectativas, siendo un tratamiento altamente eficaz para el control del dolor.

Otras formas de aplicación de Oxigeno-Ozonoterapia La problemática del cansancio en la FMR es omnipresente, a menudo los pacientes afectos se benefician de tratamientos O2-O3 para mejorar este síntoma El enfoque de la unidad de FMR de nuestro Instituto es muy práctico y buscamos sobre todo evitar la medicalización y la dramatización excesiva de los pacientes afectos de esta enfermedad Hemos empleado en ocasiones la Oxigeno-Ozonoterapia en Autohematoterapia Mayor, si bien en la actualidad preferimos la aplicación rectal por sus ventajas

Ventajas de la aplicación rectal de O2-O3 en FMR Menor coste tratamiento Mayor rapidez para la paciente y para nuestro equipo, lo que nos permite tratar un mayor número de casos No utilización de agujas, lo que hace esta terapia menos dramática y aparatosa para la paciente Técnica sencilla

IRRFB. Unidad FMR Estudio casos FMR 2001-2002 Los casos fueron en ocasiones remitidos con diagnóstico y tratamiento, en otros casos lo realiza nuestra unidad. Todos son informados sobre su enfermedad de forma oral, se entrega información y se realiza una charla de entrenamiento con dos médicos.

IRRFB. Unidad FMR Estudio casos FMR 2001-2002 Ingresos FMR desde 1 de julio de 2001 a 1 de julio 2002 Total 573 Tratamiento farmacológico solamente 391 Tratamiento O2-O3 local (EXCA) 167 Tratamiento O2-O3 rectal 45 Gran autohemo 14 Terapias psicológicas 27 Nuevos programas 36 (Estudios) Analgesia mayor 6 (Mórficos)

Instituto de Reumatología y Readaptación Funcional Instituto de Reumatología y Readaptación Funcional. Barcelona Unidad de Fibromialgía Reumática y Fatiga Crónica Las opiniones sobre el tratamiento de la FMR y la aplicación de la Oxígeno-Ozonoterapia están basadas en la experiencia clínica de los miembros de nuestro instituto. El no poder comparar la actividad y los resultados de grupos semejantes trabajando en la FMR es un handicap importante, no obstante el futuro de la O2-O3-terapia en el tratamiento de esta patología es muy prometedor, si bien debemos ser cuidadosos en la selección e información de los pacientes. Si cumplimos estos criterios de calidad, podemos ofrecer, sin ninguna duda, un tratamiento eficaz y poco agresivo en diversos casos y sobretodo en las formas más refractarias a los tratamientos actuales.