Esquema Definición Fundamento ético Sustento legal Aspectos formales Aplicación práctica Debate

Definición

Voluntades anticipadas Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Voluntades anticipadas Proceso en el que una persona planifica los cuidados sanitarios que desea recibir en el futuro, en particular para el momento en que no sea capaz por sí mismo de tomar decisiones

Términos Voluntades anticipadas Instrucciones previas Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Términos Voluntades anticipadas Instrucciones previas Directrices previas Testamento vital Planificación de cuidados

Fundamento ético

Fundamento ético Respetar la autonomía del paciente Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Fundamento ético Respetar la autonomía del paciente Preservar ese derecho en situaciones de incompetencia

Sustento Legal

Sustento legal (I) Patient self-determination act (PSDA, 1990) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (I) Patient self-determination act (PSDA, 1990) Propósito: conocimiento público de las VA Cómo: Información a los pacientes (derechos) Incluir DVA en la historia clínica Cumplimiento de la ley por las instituciones No condicionar la asistencia sanitaria a las VA Educación USA: 15-25 % de los pacientes crónicos tienen DVA UCI: de los pacientes >65 años, sólo 5% tienen DVA No influye en la calidad de la asistencia sanitaria en cuanto al número de procedimientos diagnósticos

Programas educativos - divulgación Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Programas educativos - divulgación

Sustento legal (II) Ley General de Sanidad (1986) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (II) Ley General de Sanidad (1986) la elección de terapia constituye un derecho del paciente, (…) el principio fundamental que preside el que un individuo se someta a un tratamiento sanitario es la voluntariedad Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa (Convenio de Oviedo,1997) serán tomados en consideración los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el momento de la intervención, no se encuentre en disposición de expresar su voluntad

Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (III) Cataluña: (diciembre 2000) sobre “los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica”. Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica Todo paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado (...) al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente Extremadura, Galicia, Madrid, Aragón, La Rioja, Navarra, País Vasco

Aspectos Formales

Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA) Documento dirigido al médico responsable, en el que una persona mayor de edad con capacidad suficiente y de manera libre, expresa las instrucciones a tener en cuenta cuando se halle en una situación en que las circunstancias que concurren no le permiten expresar personalmente su voluntad.

¿ Qué se puede expresar en un (DVA) ? Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Qué se puede expresar en un (DVA) ? Principios vitales Elecciones respecto a situaciones sanitarias concretas Aceptación o rechazo de tratamientos y cuidados propuestos Designación de un representante Otras: donación de órganos...

¿ Cuándo es válido un (DVA) ? Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Cuándo es válido un (DVA) ? Mayor de edad, capaz y libre Formalización ante: Tres testigos Notario Funcionario del Registro Vasco de VA Revocación, ampliación, renovación

Utilización Límites En situaciones de incompetencia Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Utilización En situaciones de incompetencia Interpretado con ayuda del representante Límites Ordenamiento jurídico Contraindicación médica Situación no prevista

¿ Cómo dar a conocer un DVA ? Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Cómo dar a conocer un DVA ? Copias: familia, médico Historia clínica Registro recopilación y custodia información a los profesionales sanitarios comunicación de su contenido coordinación con otros registros

Las Decisiones de Representación Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Las Decisiones de Representación Criterio del juicio sustitutivo: deducción de lo que el sujeto (competente antes) hubiera decidido en la situación particular, teniendo en cuenta los deseos previos del paciente Criterio del mayor beneficio o mejor interés: en el caso de no conocer los deseos previos o bien de sujetos que nunca han sido competentes Representación voluntaria: el sujeto concede a otra persona un poder de representación para que tome decisiones sanitarias por él cuando se vuelva incapaz.

Aplicación Práctica

Planificación de cuidados Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Planificación de cuidados 1.- Inicio: Quién Cuándo Cómo (representante) 2.- Discusión estructurada Escenarios concretos No enfocar todo en el Documento (DVA) La mayoría de pacientes y sanitarios creen que es el médico el que debe de iniciar el proceso Quiénes se benefician: enfermos crónicos ancianos los que tienen un ser querido que padece una enfermedad terminal Dónde: consulta, programas de rehabilitación, ...

Planificación de cuidados Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Planificación de cuidados 3.- Documentos Tipos Modelos orientativos Elección personal Representante Cláusulas de renovación y revocación Testigos, notario ? Copias – Registros 4.- Aplicación

Tipos de Documentos (I) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Tipos de Documentos (I) Historia de valores (values history) Testamento vital (Living will) Designación de un representante (Durable power of attorney for health care) Voluntades Anticipadas (advance directives) Los DVA debieran tener tres apartedos: 1.- Valores personales 2.- Especificaciones y límites claros 3.- Designación de un representante

Tipos de Documentos (II) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Tipos de Documentos (II) Generales Ambiguos Específicos escenarios más comprensibles aspectos más relevantes para el paciente elecciones menos hipotéticas, más reales información pronóstica más exacta EPOC - Intubación Alzheimer - hospitalización, nutrición artificial, antibióticos Cirrosis - transfusiones, ingreso en UCI, cirugía de urgencia para HDA Cáncer - RCP, analgesia, hospitalización, antibióticos

Premisas a cumplir por el paciente Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Premisas a cumplir por el paciente Desear información Comprender la información Voluntad de tomar decisiones Competencia Evaluación de la competencia pacientes graves Psiquiátricos Menores Competencia para qué tipo de decisiones

El paciente debe comprender Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate El paciente debe comprender Las VA discuten y escogen entre opciones de tratamiento que serán aplicadas en el futuro El DVA se aplicará sólo en el caso de incompetencia La discusión incluye a un representante Puede modificar el DVA en cualquier momento Las VA permiten al paciente proyectar su autonomía hacia el futuro, para resolver posibles decisiones en el momento en que no sean capaces de decidir por sí mismos debido al agravamiento de su enfermedad

Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Marc Antoni Broggi El documento de voluntades anticipadas Med Clin (Barc) 2001;117: 114-5 No se trata de que el enfermo indique él mismo sino de que escoja entre las opciones razonables Una buena práctica ya no lo es si no respeta la voluntad del enfermo, de la persona

Derecho a una muerte digna Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Derecho a una muerte digna Rodeado de apoyo y cariño de los seres queridos Con asistencia médica adecuada (curar  cuidar) Sin sufrimiento ni dolor Muete natural, no prolongada ni provocada Aceptándola como parte de la condición humana

Utilidad de las VA Mejora la calidad de la relación médico-paciente Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Utilidad de las VA Mejora la calidad de la relación médico-paciente Aumenta el conocimiento de la propia enfermedad Mejora la toma de decisiones Disminuye decisiones erróneas (Tto no deseado) Alivia estrés y cargas Aporta seguridad ética y jurídica a los PS DVA reducen costes sanitarios, st en los últimos seis meses y más aún en el último mes de vida, aunque esto no se ha demostrado en UCI

Dificultades (I) Médicos Relación médico paciente mal entendida Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Dificultades (I) Médicos Relación médico paciente mal entendida más conflictiva, pero más humana Es un proceso que consume tiempo Desacuerdo con las preferencias del paciente Procedente de otra cultura Consulta en el momento de la decisión Evaluación de la competencia del paciente Pacientes No desear ser informado Miedo, temores Miedo a disipar esperanzas Preservar la vida No se trata de que el paciente indique él mismo sino de que escoja entre las opciones más razonables Una buena práctica ya no lo es si no respeta la voluntad del enfermo concreto, de la persona Ejemplo de vaguedad: en el caso de que padezca una enfermedad en estado terminal, no quiero que se tomen medidas heroicas

Dificultades (II) Documentos Genéricos, ambiguos (interpretación) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Dificultades (II) Documentos Genéricos, ambiguos (interpretación) Burocracia (tres testigos, notario) Registros Accesibilidad Confidencialidad Universalidad

Los profesionales sanitarios están obligados Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Los profesionales sanitarios están obligados Aceptar los DVA Tenerlos en cuenta para tomar decisiones Razonar por escrito en la Hª clínica la decisión final y, en el caso de no actuar conforme a lo indicado en el DVA, los motivos que llevaron a tal decisión

Para el profesional sanitario es aconsejable que Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Para el profesional sanitario es aconsejable que Informe y oriente a sus pacientes Anime a registrar el DVA Deje constancia escrita del DVA e incorpore una copia a la Hª clínica Aconseje su actualización periódica Colabore en la interpretación Tenga en cuenta al representante

Cataluña Guía de orientación para profesionales, centros y pacientes Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Cataluña Guía de orientación para profesionales, centros y pacientes modelo orientativo registro centralizado

Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Peter Singer La planificación de cuidados es mucho más que un simple papel. Se trata de un proceso continuado de comunicación entre el paciente, su representante y el personal sanitario.

Recomendaciones finales Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Recomendaciones finales Tratar las VA como un proceso permanente dentro de la relación clínica y no como una acto dirigido a la firma de un documento Facilitar la deliberación sobre los valores y preferencias del paciente Llevar el centro de la deliberación a la unidad familiar y a la comunidad Promover la formación de los profesionales sanitarios sobre los problemas del final de la vida

Relación médico-paciente Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Relación médico-paciente Familia-allegados Decisiones sanitarias Enfermedad

Debate

¿? Debate ¿ Para qué una ley ? ¿ Cambiará mi actitud ? Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Debate ¿ Para qué una ley ? ¿ Cambiará mi actitud ? ¿ Será de utilidad ? ¿ Por qué el notario ? ¿ Otro papel más en la Hª clínica? ¿ Dónde consulto el DVA? ¿ Cómo redacto un DVA? ¿?