INFECCIONES POR HANTAVIRUS: REPASANDO ALGUNOS ASPECTOS

TRANSMISIÓN DE LOS HANTAVIRUS transmisión horizontal eliminación de virus en orina, saliva y heces inhalación de aerosoles de excretas

ROEDORES Y SUS EXCRETAS PREVENCIÓN EVITAR EL CONTACTO CON ROEDORES Y SUS EXCRETAS

Distrés respiratorio Fallo hemodinámico fase cardio-pulmonar HORAS fase prodrómica Variable Distrés respiratorio Fallo hemodinámico fase cardio-pulmonar 3 - 6 días sindrome gripal fiebre-mialgias-cefalea manifest. gastrointestinales Duración: Clínica: NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA Serológico: presencia de IgM seroconversión IgG Detección de genoma viral por PCR Detección de antígenos virales en tejidos de autopsia por IHQ o genoma viral PCR

• Monitoreo clínico estrecho SPH: TRATAMIENTO • Acceso a cuidados críticos • Monitoreo clínico estrecho • Aporte controlado de líquidos y electrolitos • Administración precoz de inotrópicos • Oxigenoterapia-asistencia respiratoria

Identificación de SPH en la región surandina: 1995 VIRUS ANDES Sindrome pulmonar por hantavirus Oligoryzomys longicaudatus

Año Bariloche El Bolsón TOTAL 1993 1 1 1994 2 2 1995 0 4 4 1996 4 16 20 1997 1 0 1 1998 2 0 2 1999 1 0 1 2000 4 0 4 2001 0 1 1 2002 1 1 2 2003 1 3 4 2004 0 0 0 2005 1 0 1 2006 0 2 2 2007 0 2 2 2008 0 2 2 2009 0 6 6 Abril 2010 3 0 3 TOTAL 18 40 58

HANTAVIRUS ANDES renal-hemorragíparo- hepático-muscular SEROPREVALENCIA BAJA (<1%) MORTALIDAD: 45% ESPECTRO CLÍNICO: Formas leves-moderadas-graves COMPROMISO EXTRAPULMONAR: renal-hemorragíparo- hepático-muscular TRANSMISIÓN INTERHUMANA

Un primer caso, generalmente grave y mortal, CASOS DE GRUPOS FAMILIARES Un primer caso, generalmente grave y mortal, seguido 2 a 4 semanas después por la enfermedad de un conviviente (cónyuge-hijo)

TRANSMISIÓN INTERHUMANA Evidente en el brote Epilink/96 la más probable en los clusters familiares El riesgo de que un enfermo pueda generar casos secundarios se asoció a las formas severas-fulminantes el riesgo de adquirir la infección por contagio interhumano se asociaría al contacto estrecho (convivencia) transmisión aérea la más probable (vía sexual y lactancia ?) el riesgo en el equipo de salud es bajo (sólo en el Brote-96) El estudio de contactos permitió identificar formas leves

Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) S.P.H. en la región sur andina Porcentaje de incidencia de síntomas (n= 51) fiebre 100 mialgias 80 cefaleas 71 disnea 69 tos 69 astenia 67 vómitos 41 sudoración 41 escalofríos 41 sed 39 desasosiego 35 dolor abdominal 30 lumbalgia 20 artralgias 20

S.P.H. PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SÍNTOMAS (n= 51)

PORCENTAJE DE INCIDENCIA DE SIGNOS AL INGRESO (n= 50) iny. conjuntival 36 fauces congestivas 26 rubicundez facial 20 petequias 14 hemorragias 10 edemas 6 exantema-rash 6 taquipnea 88 taquicardia 70 hipotensión 68 hipertermia 66 rales pulmonares 52 y otros signos con menor frecuencia

SPH: ALTERACIONES EN EL HEMOGRAMA AL INGRESO Linfocitos atípicos Plaquetopenia Desviación a la izquierda Neutrofilia Leucocitosis Hemoconcentración 86 % 69 % 58 % 54 % 40 % 33 %

SPH: LABORATORIO CLÍNICO LDH ALT-AST CPK UREA CREATININA KPTT TIEMPO DE QUICK pO2 PROTEÍNAS TOTALES ALBÚMINA COLESTEROL NATREMIA

Durante la internación S.P.H. AREA ANDINA Presión arterial de O2 / fracción inspirada PaO2/FiO2 > 300 300-200 < 200 % 39 37 24 Al ingreso n=38 Pafi < 200 % 85 Durante la internación

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45) patrón Rx frecuencia normal 6 infiltrados: - difusos bilaterales . intersticiales 21 . intersticio-alveolares 12 - unilaterales 3 - perihiliares 2 - bibasales 1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AL INGRESO (n = 45)

COMPROMISO hemorragíparo renal muscular hepático

SPH: REQUERIMIENTOS DE INOTRÓPICOS Y A.R.M.

Fallo hemodinámico y respiratorio. 37% SPH: EVOLUCIÓN (n = 51) 63% FORMA MODERADA Sin fallo hemodinámico No inotrópicos ni ARM. Mortalidad: 0% FORMA SEVERA Fallo hemodinámico y respiratorio. Inotrópicos y ARM. Mortalidad: 69%

fallo renal hemorragias FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Factores pronósticos fallo renal hemorragias

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S.P.H. AREA ANDINA: Análisis de 51 casos Duración en días Media Mediana Rango Inicio síntomas - 1a. consulta Inicio síntomas - admisión 1a. consulta - admisión Inicio síntomas - muerte* Admisión - muerte* Días de internación sobrev.** 3 4.7 1.7 6,5 1,8 28 3 5 1 7 2 12 0 - 7 0 - 11 0 - 10 3 - 10 0 - 4 4 - 33 * Excluye 1 caso falflecido a los 33 días de enfermedad y 28 días de internación ** excluye un caso con 183 días de internación

DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN conocimiento del SPH alerta alarma SOSPECHA CLÍNICA atención primaria unidad de cuidados intensivos toma de muestras conservación transporte DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Centros de Referencia

Sospecha diagnóstica: clínica (+ epidemiología) Caso sospechoso de SPH: Paciente que presenta sindrome febril (temp > 38°C), mialgias y/o cefaleas, seguido de distress respiratorio de etiología no determinada, y/o Rx de tórax de tórax con infiltrados pulmonares bilaterales. NOTIFICACIÓN: en ficha epidemiólogica específica CASO SOSPECHOSO Y CONFIRMADO

Etapa prodrómica Fiebre elevada Cefalea Mialgias Quebrantamiento general Manifestaciones gastrointestinales: nauseas-vómitos-diarrea Laboratorio normal- Rx normal Orientadan para diagnóstico diferencial, ausencia de: tos, congestión nasal, dolor pleurítico, adenomegalias, esplenomegalia Consulta en nivel de Atención Primaria: difícil diagnóstico diferencial

ACCESO A UCI

SOSPECHA DE SPH:CONDICIONES PARA EL TRASLADO • Mínima duración. • Posibilidad de ofrecer apoyo respiratorio y hemodinámico (infraestructura-personal capacitado) • • Cumplimiento de las normas de bioseguridad.

EVALUACION EPIDEMIOLÓGICA SOSPECHA CLÍNICA DE CASO DE SPH NOTIFICACIÓN EVALUACION EPIDEMIOLÓGICA MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y DE CONTROL DE CONTACTOS Y COEXPUESTOS

SELECCIÓN DE ENTRECASA PENSAR EN HANTAVIRUS EN NUESTRA ZONA ¡OJO CON LA EPIDEMIOLOGÍA! JUNTAR CLÍNICA CON LABORATORIO: ¡PLAQUETOPENIA! ANTE LA SOSPECHA: APORTE MUY PRUDENTE DE LÍQUIDOS Y ASEGURAR ACCESO A UTI TOMAR MUESTRAS DE SUERO Y GUARDAR ANTE LA SOSPECHA, SI EMPEORA Y AL ALTA INTENTAR REALIZAR LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA LO ANTES POSIBLE PARA IDENTIFICAR RIESGOS EVITABLES