EL DUELO: SUFRIMIENTO DEL FAMILIAR TRAS LA MUERTE DE UN SER QUERIDO Mª Angeles Hernández Molinero Psicóloga Clínica - Responsable Dpto. Psico-Oncología Psicóloga UCP – aecc – SAS AECC – Junta Provincial de Granada

Qué es el DUELO? Respuesta emotiva intensa asociada a la pérdida y separación total e irreversible de alguien (o algo) con el cual se ha tenido un vínculo emocional profundo Separación Pérdida Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Repercusiones Duelo: Disminución de inmonocompetencia y resistencia a infecciones 50% deudos presentan síntomas del enfermo en primeros meses tras la pérdida 90% presenta alteraciones del sueño durante 6 primeros meses En 1er año: aumenta probabilidad de mortalidad en el familiar Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Consideraciones Básicas La infelicidad es normal: la pérdida forma parte de la vida, es algo normal No es una enfermedad, pero sí una desviación del estado de salud y bienestar, una pérdida del “equilibrio homeostático” Necesita un proceso de “curación” Requiere tiempo Necesita elaboración, “tareas del duelo” Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Fases Evitación/negación Asimilación Acomodación Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Tareas del Duelo (Worden 1991): Aceptar la realidad de la pérdida Experimentar y expresar las emociones asociadas a la pérdida Adaptarse al ambiente con ausencia del fallecido Recolocar emocionalmente al fallecido y reinvertir la energía emocional Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Manifestaciones NORMALES del duelo Físicas Emocionales Cognitivas Comportamentales Espirituales Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

N. Físico vacío en el estómago opresión en el pecho o garganta hipersensibilidad al ruido sensación de despersonalización falta de aire debilidad muscular falta de energía sequedad de boca pérdida apetito insomnio dolor de cabeza inquietud Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

N. Emocional (Sentimientos) Shock ● Rechazo-Negación Tristeza ● Ira - Rabia Enfado ● Alivio Culpa ● Miedo Autorreproche ● Ansiedad Soledad ● Pánico Apatía ● Impotencia Insensibilidad Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

N. Cognitivo Incredulidad Confusión Preocupación Dificultades cognitivas Alucinaciones Sentido de presencia Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

N. Comportamental Ttnos. Sueño ● Distracciones Ttnos. alimentación ● Suspiros Aislamiento social ● Llanto Soñar con fallecido ● Llamar en voz alta visitar lugares conservar objetos evitar recordatorios Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

N. Espiritual Conciencia de la propia limitación La ilusión de la inmortalidad La búsqueda de significado Cuestiones específicamente religiosas ….. Duelo no es Depresión Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Reacciones “anormales” de duelo: DUELO COMPLICADO Duelo crónico Duelo retrasado Duelo exagerado Duelo enmascarado o reprimido Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Duelo “Complicado” (DSM IV) Duración más de 2 meses Síntomas (cualquiera de ellos) Gran culpa (más que por las acciones) Pensamientos de muerte más que voluntad por vivir Preocupación mórbida de inutilidad Enlentecimiento psicomotor acusado Deterioro funcional acusado y prolongado Alucinaciones ≠ persona fallecida Criterios para Ttno. Depresivo Mayor Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

¿Cómo detectarlo? Algunas pistas… Ausencia de reacción emocional Estado de shock prolongado Consultas médicas frecuentes con negación de distrés No puede hablar del fallecido sin experimentar dolor intenso y reciente (a pesar del tiempo transcurrido) Inquietud o depresión prolongadas Un acontecimiento poco importante desencadena una intensa reacción emocional Menciona continuamente el tema sin venir a cuento Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Algunas pistas… (2) Se niega a desprenderse de objetos materiales (Casa-museo) Evitación fóbica de objetos/situaciones del fallecido Síntomas físicos no explicables Aislamiento (no percepción de apoyo social) Adicciones (drogas, trabajo) Compulsión a imitar al fallecido Impulsos destructivos Ideas suicidas BLOQUEO EN SU VIDA Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

OBJETIVOS EN DUELO Estrategias preventivas Propiciar factores que faciliten la elaboración posterior del duelo: implicación en cuidados cuestiones pendientes agonía (información, cuidados, …) favorecer realidad de la pérdida continuidad de ayuda, … Soporte al superviviente Propiciar y apoyar el desarrollo adecuado del duelo, facilitando asesoramiento y recursos adecuados, para retomar su vida lo antes posible. Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Soporte al superviviente Anticipar las fases del duelo y aclarar su normalidad Propiciar lo que favorezca la realidad de la pérdida Ofrecer ayuda práctica y potenciar que lo haga el entorno Identificar y potenciar la expresión de emociones y pensamientos Estimular decir adiós y recordarles su derecho a vivir y ser felices Potenciar y reforzar los elementos adaptativos existentes Derivar ante dificultades o impedimentos en el reajuste Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

No olvidemos que … Es importante normalizar Existen muchas formas diferentes de elaborar el duelo Ayuda mostrar disponibilidad Podemos identificar defensas No patologizar Pero derivar cuando convenga a un profesional Reconocer y admitir limitaciones Cuidado con los tópicos y frases hechas A veces es mejor decir “no sé qué decirte” Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

No olvidemos que … Elaborar el duelo necesita tiempo Posibilidad de que no esté en el momento para “racionalizar” Cambios sociales: en los rituales en la cohesión social en la negación de la muerte Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

… Y LOS NIÑOS ??? Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

NECESIDADES IGNORADAS O MINIMIZADAS EVITACIÓN FANTASÍA MANIFESTACIONES Los niños con frecuencia son excluidos de la situación por la creencia de que no van a entender o no se van a enterar. Con más frecuencia aún, se debe al intento de eliminarles sufrimiento “innecesario” (“total no vamos a solucionar nada y si se lo evitamos mejor”). Con ello se subestima su sensibilidad para percibir y captar los cambios que se producen (es difícil ocultarles que algo va mal) , así como su potente imaginación y fantasía que con frecuencia superan la realidad. Especialmente los hijos de padres enfermos de ca. Constituyen un ngrupo de alto riesgo de presentar alteraaaciones psicológicas. Las reacciones del niño van a variar en función de su edad . Los niños más pequeños presentan mayor número de problemas y suelen presentar más cambios. Los niños más mayores suelen asumir un papel importante como cuidadores Además es fácil pasar por alto las reacciones y manifestaciones del niño, que puede mostrarse contento y alegre a ratos pero que tiene presente la situación existente y para el que la enfermedad es un periodo de angustia y preocupación. Aunque manifieste calma y alegría, requiere apoyo y consuelo especial. Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Durante la Enfermedad INFORMACIÓN (Coherente, gradual y realista, sobre aspectos físicos y emocionales PERMITIR Y FACILITAR LA EXPRESIÓN DE TODA EMOCIÓN, MIEDO, DUDA, ... NO ALEJAR DE CASA Y DEL ENFERMO FAVORECER LA IMPLICACIÓN (¡Roles!) PERMITIR LA DESPEDIDA INFORMAR EN CENTRO ESCOLAR Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

TRAS EL FALLECIMIENTO PERMITIR PARTICIPAR EN RITUALES PERMITIR HABLAR DE LO OCURRIDO Y DEL FALLECIDO PERMITIR HACER PREGUNTAS PERMITIR LA EXPRESIÓN DE EMOCIONES ESCUCHAR E INFORMAR PÉRDIDA PARA SIEMPRE Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Una tarea fundamental de este proceso es la de “volver a aprender cómo es el mundo”, un mundo que la pérdida ha transformado para siempre. R.A. Neimeyer Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica

Mª Angeles Hernández. Psicóloga. AECC-Granada “Colmado de felicidad y de sufrimiento, el corazón necesita de un segundo corazón” Fiedge Mª Angeles Hernández. Psicóloga. AECC-Granada Mª Ángeles Hernández Molinero – Psicóloga Clínica