FARMACIA CLÍNICA: Objetivos, métodos, desarrollo. Prof. Inés Ruiz Depto. Ciencias y Tecnología Farmacéuticas Fac. Ciencias Químicas y Farmacéuticas UNIVERSIDAD DE CHILE

INTRODUCCIÓN El interés de los farmacéuticos por realizar actividades que beneficien directamente a los pacientes es tan antiguo como la profesión misma. Mas en algunos momentos de la historia, la aproximación a los pacientes ha sido menor debido a avances científico-tecnológicos que han impactado en el ejercicio profesional.

INTRODUCCIÓN En la literatura existen manifestaciones bastante antiguas referidas a la conveniencia de realizar acciones farmacéuticas en el equipo de salud, destinadas a mejorar el cuidado de los pacientes. Sin embargo, es en los años 60 cuando en Estados Unidos comienza formalmente a hablarse de farmacia clínica.

INTRODUCCIÓN Podemos decir que los inicios de la farmacia clínica están relacionados con discusiones y análisis sobre la formación universitaria y su aplicación en el ejercicio profesional. Concluyéndose que la universidad preparaba en aspectos científicos y no para la práctica. Además, que la práctica estaba relacionada con los productos y no con los resultados logrados en los pacientes que lo usaban. Existiendo por lo mismo, cierto nivel de frustración.

INTRODUCCIÓN Cuando los avances permitieron producir industrialmente los medicamentos: Fue necesario introducir nuevas materias científicas en el curriculum de estudios de farmacia, para mejor formar a quienes tendrían que responsabilizarse de la elaboración de los medicamentos: Ciencias Farmacéuticas La introducción de estas materias científicas, muchas veces, afectó a otras materias que acercaban al farmacéutico al paciente: Farmacia Galénica Farmacia Industrial

INTRODUCCIÓN Concomitantemente: FRUSTRACIÓN PROFESIONAL Gran parte de los farmacéuticos que recibían esa formación trabajaban en el medio asistencial (farmacia comercial, farmacia hospitalaria) donde gran parte de su trabajo consistía en la dispensación de productos industrialmente elaborados: FRUSTRACIÓN PROFESIONAL

“Pourer, counter, dispenser” FRUSTRACIÓN PROFESIONAL “Pourer, counter, dispenser” Nace la discusión de cómo modificar el ejercicio profesional para permitir aplicar conocimientos adquiridos y participar en el equipo de salud, para beneficiar a los pacientes. Farmacia Clínica

FARMACIA CLÍNICA Ciencia de la salud cuya responsabilidad es asegurar, mediante la aplicación de conocimiento y funciones relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado, y necesita de educación especializada o entrenamiento estructurado. Requiere además que la recolección e interpretación de datos sean juiciosas, que existan motivación por el paciente e interacciones interprofesionales Committee on Clinical Pharmacy

FARMACIA CLÍNICA También se definió como una actividad farmacéutica no sólo centrada en el producto farmacéutico, como también, en los efectos que éste produce en un individuo que lo recibe. Para lo cual, el farmacéutico debía salir de la farmacia para interactuar con pacientes y profesionales de la salud.

FARMACIA CLÍNICA Describe los conocimientos, las habilidades y las actitudes que requiere el farmacéutico para contribuir al cuidado de los pacientes. United Kingdom Clinical Pharmacy Association, 2000

FARMACIA CLÍNICA El concepto de farmacia clínica agrega claridad sobre los componentes del proceso de participación de los farmacéuticos en la atención farmacéutica y fortalece la base académica de ella. CD Hepler, Pharmacotherapy 2004, 24:1491-1498.

FARMACIA CLÍNICA Definición resumida Aquella área de la farmacia interesada en la ciencia y la práctica del uso racional de medicamentos. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA American College of Clinical Pharmacy, 2004 Valores éticos Conocimientos Experiencia Juicios Generación de nuevos conocimientos Disciplina: Optimización de terapia, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y comprende la filosofía de la atención farmacéutica American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA American College of Clinical Pharmacy, 2004 Principios Legales Éticos Económicos Culturales El farmacéutico clínico: Entrega cuidados a los pacientes en cualquier lugar en que estén. Asume la responsabilidad de alcanzar metas terapéuticas. Trabaja en forma independiente y en colaboración con otros profesionales. Genera, disemina y aplica nuevos conocimientos que contribuyen a mejorar la salud y la calidad de vida. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA European Society of Clinical Pharmacy Es una especialidad de la salud, que describe las actividades y los servicios del farmacéutico clínico para desarrollar y promover el uso racional de medicamentos y dispositivos médicos. Incluye todos los servicios realizados por farmacéuticos en hospitales, farmacias comunitarias, casas de reposo, clínicas y otros lugares en que se prescriben y usan medicamentos. www.escpweb.org

FARMACIA CLÍNICA European Society of Clinical Pharmacy Existen diferencias entre la farmacia y la farmacia clínica: La disciplina de farmacia comprende los conocimientos sobre síntesis, química y preparación de medicamentos. La farmacia clínica está mas orientada al análisis de las necesidades de la población en cuanto a medicamentos, modos de administración, patrones de uso y efectos en los pacientes. www.escpweb.org

Habilidades y destrezas FARMACIA CLÍNICA Conocimientos Habilidades y destrezas

FARMACIA CLÍNICA Conocimientos Fisiología, patología. Farmacología básica y clínica, farmacoterapéutica Toxicología. Farmacocinética clínica. Interpretación de exámenes de laboratorio. Farmacoepidemiología Farmacoeconomía, economía en salud Salud pública Análisis crítico de la literatura Formulación y evaluación de proyectos

FARMACIA CLÍNICA Habilidades y destrezas Comunicación efectiva Manejo de conflictos Creatividad Espíritu emprendedor Resiliencia

FARMACIA CLÍNICA Objetivos Lugares de desarrollo Responsabilidades Modalidades de trabajo Registro de las acciones Aceptación y desarrollo

FARMACIA CLÍNICA Objetivos Lograr el uso racional de los medicamentos y de otros recursos de salud Detectar, solucionar y prevenir los problemas derivados del uso de los medicamentos Mejorar la salud de la población Mejorar el ejercicio profesional farmacéutico

FARMACIA CLÍNICA Lugares de desarrollo La farmacia clínica se desarrolló y se desarrolla principalmente en el medio hospitalario, aún cuando también podría haberse desarrollado en la farmacia comunitaria. Y como establece el ACCP, se desarrolla en cualquier lugar en que se atiendan pacientes.

FARMACIA CLÍNICA Grado de desarrollo Depende de: La prestación de asistencia sanitaria Factores demográficos Factores económicos Factores tecnológicos Factores sociológicos Factores políticos Los profesionales Declaración de Tokio 1993, El papel del farmacéutico en el sistema de salud

ACCIONES NECESARIAS PARA EL DESARROLLO DE LA FARMACIA CLÍNICA De los farmacéuticos: Perfeccionamiento permanente. Asegurar calidad de la atención. Medir impacto de las acciones Atreverse a innovar.

FARMACIA CLÍNICA Responsabilidades La farmacia clínica implica un compromiso ético del farmacéutico con la salud de los pacientes. Al principio, sus acciones principales frente al paciente y los otros profesionales de la salud fueron el consejo y la asesoría. En la actualidad, al igual que la atención farmacéutica, es responsable de los resultados logrados con la farmacoterapia.

FARMACIA CLÍNICA Métodos La farmacia clínica se realiza mediante el seguimiento de la farmacoterapia que reciben los pacientes y los resultados logrados con ella. Uno de los métodos para hacer el seguimiento es el conocido como SOAP, que fue desarrollado en la UCSF.

¿Y CÓMO SE TRABAJA CON LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS? Visita diaria a pacientes Solicitud información medicamentos Participación en rondas clínicas Revisión de ficha, conversación con pacientes y equipo de salud Conversación con equipo Proposición de sugerencias verbales y a veces, en ficha Problemas

MÉTODO SOAP Orienta y ordena el trabajo del farmacéutico. La sigla SOAP corresponde a: S: subjective (subjetivo) O: objective (objetivo) A: assessment (evaluación) P: plan A continuación se indican las etapas de trabajo empleando este método.

Método SOAP Datos básicos Evaluación Problema(s) Meta(s) Alternativas terapéuticas Plan Plan terapéutico Parámetros No resolución Seguimiento Resolución Método SOAP

Método SOAP Informaciones objetivas y subjetivas sobre el paciente Datos básicos Evaluación Relacionados y no relacionados con medicamentos Problema(s) Para prevenir o solucionar los problemas del paciente Meta(s) Alternativas terapéuticas Revisión de todas las posibilidades, medicamentosas o no Plan Las acciones del farmacéutico y las alternativas terapéuticas más adecuadas para el paciente Plan terapéutico Parámetros Elementos objetivos y subjetivos que permiten seguir los resultados logrados con el plan Seguimiento Resolución Método SOAP

FARMACIA CLÍNICA Registro de las acciones Una de las críticas hechas a la farmacia clínica es que muchas de las acciones realizadas por los farmacéuticos clínicos no se registraron en documentos de atención, lo que dificultó demostrar su importancia.

FARMACIA CLÍNICA Registro de las acciones Sin embargo, algunos de los resultados de algunas investigaciones en farmacia clínica se han empleado para demostrar que la participación de los farmacéuticos en el cuidado de los pacientes es beneficiosa para: Los pacientes Las instituciones de salud

FARMACIA CLÍNICA Beneficios para las instituciones En la literatura existen numerosos trabajos que han mostrado que la inclusión de farmacéuticos clínicos en los hospitales han reducido costos de las atenciones. Uno de los trabajos más importantes es el de C.A. Bond et al. (Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62) que analizó informaciones provenientes de 934 hospitales.

FARMACIA CLÍNICA Beneficios para las instituciones Este grupo encontró que: Los 4 servicios de farmacia clínica que se asocian con menores costos son la educación de pacientes, la entrega de información sobre medicamentos, el manejo de protocolos de medicamentos y la obtención de historias de medicamentos al ingreso. Mientras los costos aumentan al aumentar el número de farmacéuticos en administración y dispensación, el incremento de farmacéuticos clínicos reduce los costos. Bond C.A., Pharmacotherapy 1999, 19: 1354-62

FARMACIA CLÍNICA Beneficios para los pacientes En este caso también existen muchos ejemplos de cómo la participación de los farmacéuticos clínicos mejora el cuidado de los pacientes y los resultados logrados con los tratamientos. Mas los expertos vuelven a citar los trabajos del grupo de Bond C.A. que han mostrado que en la medida que aumenta el número de estos profesionales disminuye significativamente la mortalidad.

FARMACIA CLÍNICA Beneficios para los pacientes Basándose en los datos de este grupo de trabajo (Pharmacotherapy 1999, 19:130-8), G.T. Schumock extrapola los resultados a los 4822 hospitales existentes en EEUU en 1992 y llega a: Servicios clínicos Disminución n°muertes/año en todos los hospitales de EEUU Investigación clínica 943.230 Información de medicamentos 212.892 Historias de medicamentos 617.698 Schumock G.T., Pharmacotherapy 1999, 19: 1349-51.

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo A fines de los años 70, ya se había aceptado esta modalidad de ejercicio profesional en Estados Unidos y: Se reformaron planes de estudio en varias universidades norteamericanas: Bachiller en Farmacia Doctor en Farmacia Se crean las farmacias satélites en los hospitales y aumenta el número de farmacéuticos: Indice 1 farmacéutico por cada 50-100 camas

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo La farmacia clínica fue aceptada parcialmente por los farmacéuticos de los diferentes países y habían razones válidas para que su desarrollo fuera limitado. Como se necesitaba aumentar el número de farmacéuticos, se necesitaba mayor recurso económico y si no había registro de las acciones, difícilmente se podía justificar la inversión. Los otros profesionales de la salud no estaban acostumbrados a la participación de los farmacéuticos en el cuidado de los pacientes.

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo En el 2002 aparece una publicación del American College of Physicians y la American Society of Internal Medicine (Arch Intern Med 2002, 136: 79-85) en que analizan el ámbito de la práctica farmacéutica. Si bien este artículo ha sido comentado y criticado por organizaciones farmacéuticas, es interesante destacar algunos aspectos, pues de alguna manera indican cómo nos ven otros profesionales de la salud.

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo En esta publicación, las mencionadas agrupaciones médicas reconocen que la inclusión de los farmacéuticos en el equipo de salud ha sido beneficiosa y citan varios trabajos que así lo demuestran. Sin embargo, formulan algunas premisas cuestionables respecto a que los médicos son: los que deben iniciar la colaboración, que los pacientes sólo pueden ser referidos por el médico al farmacéutico, entre otras. Arch Intern Med 2002, 136: 79-85

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo Debemos sin embargo, reconocer que en los momentos en que comienzan a aparecer los primeros documentos sobre atención farmacéutica , eran pocos los países en que la formación de los futuros farmacéuticos incluían la disciplina de farmacia clínica y menos aún, los que contaban con farmacéuticos clínicos.

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo También debemos reconocer que en algunos lugares se pensó y difundió ampliamente, que la farmacia clínica era una actividad más de la farmacia hospitalaria. Situación que persiste en algunas agrupaciones profesionales. Desde mi punto de vista, si bien los servicios de farmacia de hospital deben realizar actividades clínicas.

FARMACIA CLÍNICA Aceptación y desarrollo Mas así como para dirigir la farmacia se necesita farmacéuticos que se hayan capacitado en administración, quienes realicen farmacia clínica deben forzosamente tener una preparación adicional.

FARMACIA CLÍNICA Comentarios finales Para finalizar y frente a la inquietud de algunos farmacéuticos por saber si las actividades que realizan en el equipo de salud en beneficio de los pacientes corresponden a farmacia clínica o atención farmacéutica, pienso que lo más importante es estar comprometido con esas actividades, adquirir los conocimientos y habilidades que sean necesarios y realizarlas en forma ética y responsable.

I. Ruiz, Riopharma, 2007.

FARMACIA CLÍNICA Definición Completa Es una disciplina de las ciencias de la salud en la que los farmacéuticos brindan atención de pacientes que optimiza la terapia con medicamentos y promueve la salud, el bienestar y la prevención de enfermedades. La práctica de la farmacia clínica abarca la filosofía de la atención farmacéutica; mezcla una orientación del cuidado con conocimiento terapéutico, experiencia y juicio especializados con el propósito de asegurar resultados óptimos en el paciente. Como una disciplina, la farmacia clínica también tiene la obligación de contribuir a la generación de nuevo conocimiento que mejore la salud y la calidad de vida. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA Definición Completa Los farmacéuticos clínicos atienden pacientes en todos los tipos de centros de salud. Ellos poseen un conocimiento profundo sobre los medicamentos que está integrado a una comprensión fundamental de las ciencias biomédicas, farmacéuticas, comportamiento social y clínicas. Para alcanzar las metas terapéuticas deseadas, el farmacéutico clínico aplica guías terapéuticas basadas en la evidencia, ciencias y tecnologías emergentes y principios legales, éticos, sociales, culturales, económicos y profesionales. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA Definición Completa De este modo, los farmacéuticos clínicos asumen la responsabilidad y el registro necesario para el manejo de la terapia con medicamentos en centros de atención directa de los pacientes, ya sea trabajando en forma independiente o en consulta/colaboración con otros profesionales de la salud. Los farmacéuticos clínicos investigadores generan, diseminan y aplican nuevo conocimiento para mejorar la salud y la calidad de vida. American College of Clinical Pharmacy, 2004

FARMACIA CLÍNICA Definición Completa En el contexto del sistema de salud, los farmacéuticos clínicos son expertos en el uso terapéutico de los medicamentos. Ellos entregan en forma habitual evaluaciones y recomendaciones sobre las terapias con medicamentos a los pacientes y los profesionales de la salud. Los farmacéuticos clínicos constituyen la primera fuente de información científicamente válida y consejo en relación al uso seguro, apropiado y costo-efectivo de los medicamentos. American College of Clinical Pharmacy, 2004