CLÍNICA Y TRATAMIENTO ENTEROPARASITOSIS HUMANA Alicia del Frade - Médica Infectológa Cátedra de Enfermedades Infecciosas Facultad de Ciencias Médicas UNR

HUÉSPED ASOCIACIÓN BIOLÓGICA PARÁSITO EQUILIBRIO ENFERMEDAD HÁBITAT Y NUTRICIÓN

COMPLEJIDAD ANTIGÉNICA PARÁSITO COMPLEJIDAD ANTIGÉNICA EQUILIBRIO VACUNAS EVOLUCIÓN CRÓNICA

POBLACIÓN MUNDIAL 6700 MILLONES HABITANTES LA MITAD DE LA POBLACIÓN VIVE EN AREAS URBANAS > 4000 MILLONES INDIVIDUOS PARASITADOS DÉCIMA PARTE ENFERMA POR AÑO > DE 1 MILLÓN MUEREN POR AÑO

reserva mundial de agua POBLACIÓN 670 MILLONES Áreas cultivables 576 millones 168 Eco-regiones reserva mundial de agua dulce 75% de la población vive en zonas urbanas o suburbanas 80% Bosque destruídos 47 millones de hectáreas

CONTAMINACIÓN AMBIENTAL CONTAMINACIÓN DEL AIRE SALUD PÚBLICA PARASITOSIS CAMBIOS ECOLÓGICOS CONTAMINACIÓN AMBIENTAL MIGRACIONES HUMANAS BASURALES DEFORESTACIÓN CONTAMINACIÓN DEL AIRE SUELO Y AGUAS

“Conocer para prevenir” SANEAMIENTO AMBIENTAL EDUCACIÓN “Conocer para prevenir” SANEAMIENTO AMBIENTAL MEDIDAS ECOLÓGICAS MEJOR CALIDAD DE VIDA ANTIPARASITARIO

CLASIFICACIÓN PARASITARIA

PROTOZOARIOS

CLASIFICACION TOPOGRAFICA ENTEROPARASITOSIS HISTOPARASITOSIS HEMOPARASITOSIS ECTOPARASITOSIS

PROTOZOOS más frecuentes ENTEROPARÁSITOS Entamoeba hystolítica AMEBIASIS Giardia lamblia GIARDIASIS Criptosporidium CRIPTOSPORIDIASIS Isospora belli ISOSPORIDIASIS Ciclospora CICLOSPORIDIASIS Trichomona vaginalis TRICHOMONIASIS

PROTOZOARIOS HISTOPARASITOS Trypanosoma TRIPANOSOMIASIS Toxoplasma gondii TOXOPLASMOSIS Leishmania LEISHMANIASIS HISTO-HEMOPARASITO Plasmodium PALUDISMO

1 mm 1-2 mm METAZOARIOS 25 cm

METAZOOS ENTEROPARÁSITOS más frecuentes Ascaris lumbricoides ASCARIDIASIS Ancylostoma duodenalis Necator americano UNCINARIASIS Schistosoma sp ESQUISTOSOMIASIS Trichura trichuris TRICOCEFALOSIS Strongyloides stercolaris ESTRONGILOIDIASIS Enterobius vermicularis ENTEROBIASIS NEMATELMINTOS (GUSANOS REDONDOS) HYMENILEPIASIS Himenolepis nana/diminuta TENIASIS Tenia saginata - solium DIFILOBOTRIASIS Diphylobotrium latum PLATELMINTOS (GUSANOS CHATOS)

HISTOPARÁSITOS más frecuentes METAZOOS HISTOPARÁSITOS más frecuentes Toxocara canis, cati TOXOCARIASIS Trichinella spiralis TRIQUINOSIS NEMATELMINTOS PLATELMINTOS Tenia solium CISTICERCOSIS Equinococo granuloso HIDATIDOSIS

ENTEROPARASITOSIS PATOGENOS: Entamoeba hystolitica Giardia Lamblia Criptosporidium parvum Ciclispora cayetanensis Isospora belli COMENSALES: Entamoeba coli Blastosisti hominis (depende de la clinica y el nº de parasitos en el PSMF en niños) Endolimax nana Chilomastix mensnili

TERCERA CAUSA DE MUERTE ENTRE LAS PARASITOSIS, DESPUÉS DE LA MALARIA Y LA ESQUISTOSOMIASIS AMEBIOSIS Entamoeba hystolitica

Se transmite a través de agua, alimentos y manos contaminadas con los quistes, donde los manipuladores de alimentos y los vectores mecánicos son posibles fuentes de infección

CUADRO CLÍNICO Asintomatica en su mayoria depende de relacion huesped – agente – ambiente. Aguda: Presenta fuertes dolores abdominales y heces mucosanguinolentas (DISENTERIA AMEBIANA) Cronico: En este caso, dolores abdominales se alternan diarreas leves con estreñimiento. Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como perforaciones del intestino y amebiasis extraintestinal

DIAGNÓSTICO: Solicitar frente a DISENTERÍA : Fisicoquimico de materia fecal y microbiologico Leucocitosis con neutrofilia – Pensar bacteriana Leucocitois con Eosinofilia - pensar en amebiasis Coprocultivo Parasitologico DIRECTO

METRONIDAZOL Acción tisular GIARDIASIS AMEBIASIS TRICHOMONIASIS Dosis 25mg/kg/Ds durante 7-10 dias Acción tisular GIARDIASIS AMEBIASIS TRICHOMONIASIS ANAEROBICIDA Efectos adversos: Nauseas, vómitos, sabor metálico, boca seca, vértigos, ataxia Contraindicaciones: Potencia el efecto warfarina Intolerancia al alcohol por inhibir la aldehido desidrogenasa (antabus) No administrar en 1º trimetre gestacional

Se transmite a través de agua, alimentos y manos contaminadas ENTEROPARASITOSIS DE PRESENTACION CLINICA MAS FRECUENTE EN NIÑOS Se transmite a través de agua, alimentos y manos contaminadas con los quistes, donde los manipuladores de alimentos y los vectores pueden ser animales domesticos

CUADRO CLÍNICO Desenquistan en estomago e invaden duodeno y yeyuno – las formas flageladas invaden la mucosa intestinal Aguda con diarreas dolores abdominales Lo mas frecuente es CRONICA – niño con disminucion del crecimiento pondoestatural y heces pastosas malolientes semeja celiaquia SINDROME DE MALA ABSORCION Es frecuente en niños con deficit de IgA

DIAGNOSTICO: PARASITOLOGICO SERIADO DE MATERIA FECAL RECOLECCION DE MATERIA FECAL EN FORMOL DURANTE 8 DIAS

FURAZOLIDONA ACCIÓN LUMINAL > 1 mes: 6-8 mg/kg/día cada 6 hs durante 7 ds ACCIÓN LUMINAL

Dosis 25mg/kg/Ds durante 7-10 días METRONIDAZOL Acción tisular Dosis 25mg/kg/Ds durante 7-10 días

Diarreas autolimitadas en inmunocompetentes Criptosporidium parvum Ciclospora cayetanensis Isospora belli PRESENTAN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL Y DIARREAS ACUOSAS QUE SE AUTOLIMITAN EN INMUNOCOMPETENTES IMPONEN BUSQUEDA DE INMUNODEPRESION DE BASE EN CUADRO MAYORES DE UNA SEMANA

cefalea (dolor de cabeza) dolor de estómago cefalea (dolor de cabeza) malestar estomacal vómitos orina más clara CRIPTOSPORIDIASIS NITAZOXANIDA Efectos indeseables: Dolor abdominal Cefalea Vómitos Coloración amarilla orinas y secreciones Contraindicado: Gestación Lactancia Menores 1 año No se aconseja el uso en niños menores de un año

TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL Ciclosporidiasisis EFECTOS INDESEABLES POR INHIBIR EL METABOLISMO DE LOS FOLATOS

ISOSPORIDIOSIS TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL

1 mm 1-2 mm METAZOARIOS 25 cm

ASCARIDIASIS Ascaridiasis Lo mas frecuente es ASINTOMATICA CLINICA: DOLOR abdominal Puede haber neumonitis aguda transitoria con fiebre y eosinofilia (Loeffler) Infección severa: obstrucción intestinal aguda, peritonitis, apendicitis u obstrucción de conductos biliares ASCARIDIASIS

CASO CLINICO: Niño de 3 años con desnutricion de grado 2 que se presenta con fuertes dolores abdominales con eliminacion de gusanos boca y ano Presenta importante obstruccion intestinal

TRICOCEFALOSIS No es transmisible de persona a persona los huevos requieren incubación 10 a 21 días en el suelo TRICOCEFALOSIS

Agente causal: Trichura trichuris Tricocefalosis Signo clave: PROLAPSO RECTAL Y DISENTERÍA. Otros síntomas: Dolor abdominal Tenesmo Cefalea Hiporexia. Disminucion crecimiento pondoestatural.

niños de > 2 años: la dosis de 100 mg dos veces al día durante 3 días.

OXIURIOSIS ENTEROBIOSIS Enterobius vermicularis

En las niñas que pre puberes que presentes flujo vaginal Buscar la presencia de Enterobius vermicularis

DIAGNOSTICO HISOPADO ANAL Busqueda por hisopado anal seriado fuera del tiempo de la defecacion durante 8 dias colocar en frasco formol

SINDROME DE LOEFFLER

UNCINARIASIS

UNCINARIOSIS Distribución universal Ancylostoma duodenale Necator americanus Epidemiológicamente NORTE DEL PAÍS Larva filariforme infestantes Diagnóstico Huevos en Materia Fecal Desparasitar

Clínica Piel edema prurito eritema edema erupción Sobreinfección bacteriana 2º PULMÓN tos disnea infiltrados pulmonares fiebre eosinofilico Pirosis- dolor epigástrico, fiebre. Hipoproeinemia, piel de color terroso Astenia. Edema, diarrea, abdomen globuloso en niños Torpeza caquexia anasarca

Laboratorio Migración Larvaria visceral LEUCOCITOSIS EOSINOFILICA Pérdida sanguínea ANEMIA HIPOCRÓMICA Cada parásito absorbe 0,3% de sangre por día

TRATAMIENTO Aporte de Hierro Vitaminas Alimentación adecuada, rica en proteínas para corregir la anemia Mebendazol 100mg 2 veces por día o 3 Pamoato de Pirantel 10- 20 mg/kg/ una vez al día por 3 días

ESTRONGILOIDIASIS

ACCION EXCLUSIVAMENTE MEBENDAZOL ACCION EXCLUSIVAMENTE LUMINAL NEMATELMINTOS ENTÉRICOS ASCARIDIASIS TRICOCEFALOSIS OXIURIASIS ESTRONGILOIDIASIS UNCINARIASIS

TENIASIS PRAZIQUANTEL

DIFILOBOTRIOSIS Dolor abdominal (epigastralgia) Anorexia, Bulimia LA PATAGONIA DE LAS TRUCHAS LAGO Nahuel Huapi Lanín Dolor abdominal (epigastralgia) Anorexia, Bulimia Diarrea aislada o Constipación Déficit de vit b12 Anemia megaloblástica Leucopenia trombocitopenia

El hombre perro gato se enferman por ingerir carne cruda o mal cocida de peces 5-6 semanas aparecen los huevos en heces Leucocitosis y eosinofilia discreta TRATAMIENTO Praziquantel CORRECIÓN DE LA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA NO COMER CARNE CRUDA O MAL COCIDA

IVERMECTINA Sarna Oncocercosis Estrongyloidiasis Uncinariasis