2. REVISIÓN DEL TEMA PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS. CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LAS ENDOPRÓTESIS QUE PRECISAN INFORMACIÓN RADIOLÓGICA. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO DE TC: ASPECTOS TÉCNICOS. INFORME RADIOLÓGICO.

PATOLOGÍA AÓRTICA A TRATAR CON ENDOPRÓTESIS - Disección - Hematoma intramural - Úlcera aterosclerótica - Aneurisma

CONSIDERACIONES TÉCNICAS DE LA ENDOPRÓTESIS Requisitos anatómicos: - Cuello adecuado para el anclaje: distancia mínima de 15 mm desde la lesión hasta la subclavia izquierda y hasta el tronco celiaco. Ausencia de trombos o calcificaiones en la zona de anclaje. Diámetro máximo de 40mm en la zona de anclaje. - Adecuado acceso vascular: tortuosidad menor de 40º. Referencias de tamaño y localización de la lesión y relación a puntos anatómicos concretos

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 1.INCLUIR TODA LA AORTA EN LA PROGRAMACIÓN DEL ESTUDIO: -En las disecciones, la falsa luz frecuentemente se extiende a lo largo de toda la aorta y puede verse progresiva dilatación de la misma (Fig 1), con formación de aneurismas y ruptura u obstrucción vascular en el punto de entrada frecuentemente en las iliacas. - 5 % de las disecciones la luz falsa solo se identifica en el abdomen. -La patología aórtica es frecuntemente multifocal (Fig 2).

ASPECTOS TÉCNICOS DEL ESTUDIO 2. TÉCNICA DE POSTPROCESADO MPR, MIP Y VOLUME RENDERING. 3. VISUALIZAR SIEMPRE LAS IMÁGENES FUENTE.

Localización de la lesión. Extensión longitudinal. INFORME RADIOLÓGICO Localización de la lesión. Extensión longitudinal. Medidas de la aorta a distintos niveles según la patología. Presencia de alteraciones intraluminales. Presencia de complicaciones asociadas. Distancia a puntos anatómicos de referencia en cada patología. Valoración abordaje vascular para endoprótesis: tortuosidad y tamaño de la aorta.

DISECCIÓN ARTERIAL (DA) Desgarro de la íntima que permite el paso de sangre a la capa media TIPOS: -Aguda: si <2semanas desde inicio de síntomas -Crónica: si >2semanas desde inicio de síntomas CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: flap intimal proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: flap intimal distal a la subclavia izquierda

DISECCIÓN DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Demostración del flap intimal que separa las dos luces PUNTOS A DESTACAR: Puerta de entrada: - Disección tipo A: Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias, afectación de troncos supraaórticos.(Fig 3) - Disección tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda.(Fig 4) Extensión de la disección en el eje longitudinal (Fig 5) Progresión de la disección en los vasos viscerales: relación vaso con luz verdadera y falsa. (Fig 6) Puerta de reentrada: localización y complicaciones asociadas (dilatación, estenosis, trombosis) Diferenciación de la luz verdadera de la luz falsa: signo del pico Permeabilidad de la luz falsa. (Fig 7) Diámetro mínimo de la luz verdadera ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro de la aorta previo a la puerta de entrada. (Fig 7) Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. ( Fig 8) Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) (Fig 9) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral.

HEMATOMA INTRAMURAL (HIM) Rotura espontánea de los vasa vasorum de la media que produce un hematoma sin desgarro de la pared CLASIFICACIÓN DE STANFORD: -TIPO A: Hematoma proximal a la subclavia izquierda -TIPO B: Hematoma distal a la subclavia izquierda

HEMATOMA INTRAMURAL: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO: ( Fig 10) TC sin contraste: engrosamiento de la pared en forma de media luna hiperdensa. TC con concontaste: media luna no se realza. RM T1: la sangre del hematoma se ve hiperintensa. PUNTOS A DESTACAR: Punto de inicio: localización y complicaciones asociadas (dilatación o rotura) (Fig 11) -Hematoma tipo A: Relación con válvula aórtica, seno coronario y salida de las coronarias -Hematoma tipo B: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. Extensión del hematoma en el eje longitudinal. Calcificaciones en la íntima desplazada. Diámetro mínimo de la luz ( que condiciona el tamaño de la prótesis) Diámetro de la aorta previo al hematoma Complicaciones: úlceras, trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal ( angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral.

ULCERA AÓRTICA PENETRANTE Lesión ulcerada que penetra en la lámina elástica y que puede producir un hematoma en la capa media un pseudoaneurisma o una rotura. Causa más frecuente :aterosclerosis en ancianos. Localización frecuente en aorta torácica descendente. (Fig 12)

ÚLCERA AÓRTICA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Imagen de sumación en forma de cráter con el mismo grado de opacificación por el contraste que la luz PUNTOS A DESTACAR: Localización en la aorta Orientación en el eje horario Número Tamaño y profundidad de la úlcera. Diámetro del cuello. Complicaciones: trombos, rotura. Diámetro y tortuosidad de la aorta abdominal (angulación >40º impide el abordaje por vía iliaca) Diámetro de la iliaca común, externa y femoral.

ANEURISMA DE AORTA Dilatación permanente de las 3 capas de la Aorta. Incidencia: 6 / 100.000 personas año. Indicación de tratamiento si síntomas o tamaño superior a 5-6cm. Etiología: Arterioeclerosis, infecciones.

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO HALLAZGO DIAGNÓSTICO Aumento del diámetro de la aorta PUNTOS A DESTACAR: Localización: Aorta ascendente, cayado, o aorta descendente. Extension longitudinal. (Fig 13) Morfología: Sacular o fusiforme. (Fig 14) Diámetro proximal y distal del cuello. (Fig 15) Diámetro máximo axial Presencia de trombosis o calcificación. Complicaciones asociadas (fisura, rotura….) ( Fig 16)

ANEURISMA DE AORTA: INFORME RADIOLÓGICO PUNTOS A DESTACAR: (Fig 17) REFERENCIAS ANATOMICAS A TENER EN CUENTA: AORTA TORÁCICA: -Aorta ascendente: distancia a la raÍz aórtica, relación con troncos supraaórticos ( si los engloba, si hay dilatación de lo vasos) -Aorta descendente: distancia a arteria subclavia izquierda y a borde posterior de carótida izquierda. AORTA ABDOMINAL: -Diámetro de la aorta suprarrenal. -Diámetro del cuello infrarrenal (3 medidas: superior, medio e inferior). -Diámetro externo del aneurisma. -Diámetro de la luz del aneurisma. -Diámetro distal de la aorta antes de la bifurcación. -Diámetros de las iliacas primitivas derecha e izquierda. - Longitud del cuello. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la parte distal del aneurisma. - Longitud desde la línea infrarrenal hasta la bifurcación de la aorta. - Angulaciones del cuello y arterias iliacas. Tortuosidad y diámetro de la aorta e ilacas. Complicaciones asociadas (fisura, rotura….)