Matthew Krasin, MD Seminario Especial de St. Jude 17 de Julio del 2003 Narrado por Sergio Gómez, MD Radioterapia Oncológica Aplicaciones en Oncología Pediátrica Parte 1 de 2

Matthew Krasin, MD Seminario Especial de St. Jude 17 de Julio del 2003 Narrado por Sergio Gómez, MD Radioterapia Oncológica Aplicaciones en Oncología Pediátrica Parte 1 de 2

Objetivo de la presentación  Radioterapia Oncológica, la Especialidad –Práctica de la Radioterapia Oncológica –El rol de la Radioterapia en el Manejo del Cáncer  La Importancia de la Física en Radioterapia –Modulación de la Intensidad como Aplicación de la Física en la Planificación del Tratamiento –Terapia “Gated” como una Aplicación de la Física en la Administración del Tratamiento

La Radioterapia Oncológica es una especialidad médica única en la cual sus practicantes tienen licencia para tratar tumores malignos y ciertas afecciones benignas con radiación Frankenstein (1931) Director: James Whale

Requisitos para convertirse en Radioterapista Oncológico  Facultad de Medicina  Residencia con Programa de Entrenamiento Acreditado –Internado (1 año) –Residencia (4 años)  Junta Americana de Radiología –Examen oral y escrito de la Junta

Práctica de Radioterapia Oncológica  La mayoría de la actividad es con pacientes ambulatorios  Instalaciones hospitalarias o independientes  Requerimientos de Equipo y Personal –Acelerador lineal (1.5 M)/Simulador (0.5 M) –Búnker revestido de concreto (sala de tratamiento) –Enfermero, técnico, físico/dosimetrista –radioisótopos (dependiendo de la práctica)

Práctica de Radioterapia Oncológica  Características de la Práctica –Intención de tratamiento: intención curativa 60% –Población de pacientes: adultos 95% –Rol del radioterapeuta  Especialista/consultor  Responsabilidad compartida para el seguimiento de pacientes –Tipos de pacientes  mama>pulmón>próstata>GI>Cabeza y Cuello>Gin>SNC

Rol de la Radioterapia Oncológica  Radioterapia Oncológica  Oncología Médica/Pediátrica  Cirugía Oncológica

Radioterapia Oncológica-Consulta  Derivación –Oncólogo o Cirujano Oncólogo  Consulta –Indicaciones de radioterapia –Objetivos/valoración del tratamiento –Secuencia de la radioterapia

Radioterapia Oncológica  Tratamiento –Planificación –Terapia  Seguimiento –Efectos adversos –Paliación –Control de la enfermedad

Radioterapia - Indicaciones  Control Local –tumor/lecho tumoral  Control Regional –tumor + ganglios linfáticos  Control o Efectos Sistémicos –Irradiación corporal total –Irradiación linfática total

Radioterapia  Control Local  Sobrevida  Preservación de Órganos  Disminuir Estadío Tumoral  Calidad de Vida

Radioterapia- Secuencia  Solo Radioterapia  Radioterapia Pre-/Post-operatoria  Terapia de Modalidad Combinada –Quimioterapia + Radioterapia –Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia

Radioterapia  Selección de la Modalidad –Radioterapia Externa > 95% –Braquiterapia < 5%  Tratamiento –Simulación y Tratamiento –Planificación (físicos) –Prescripción del Tratamiento

Tipos de Braquiterapia Aplicación Temporal Aplicación Temporal  Intersticial  Intracavitaria  Superficial Aplicación Permanente Se realiza en la Sala de Operaciones Colocación de Fuente/Catéter Planificación del Tratamiento Carga de la Fuente Procedimiento de Braquiterapia

Fuentes de Braquiterapia

Braquiterapia: Implante Temporal

Irradiación Craneoespinal (CSI) con Boost (Refuerzo) en Fosa Posterior Boost en FP Craneo- espinal

Prescripción de Tratamiento  Volumen  Fraccionamiento  Dosis Fraccionada  Tasa de Dosis  Dosis Total  Tolerancias de los Tejidos

Relación Terapéutica

Enfermedades Malignas Pediátricas Tratadas con Radioterapia  Leucemia  Tumores SNC  Neuroblastoma  Tumor de Wilms  Linfoma  Enfermedad de Hodgkin  Transplante de Médula  Rabdomiosarcoma  Tumores de Células Germinales  Retinoblastoma  Osteosarcoma  Sarcoma de Ewing  Sarcoma de Partes Blandas  Tumores Epiteliales

Diferencias entre Radiación Oncológica Pediátrica y de Adultos  Epidemiología  Quimio sensibilidad de los Tumores Pediátricos  Tolerancia de los Tejidos Normales (Efectos Tardíos)

Dispositivos Externos  Acelerador Lineal  Teleterapia de Cobalto-60  Generadores de Ortovoltaje de Rayos X  Cuchillo Gamma  Aceleradores de Partículas

Esquema: Acelerador Lineal

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento GTV CTV PTV

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Bloqueo Cerrobend

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Colimador Multihojas

MLC de cerca

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento Cuñas Físicas

RADIACIÓN ONCOLÓGICA Evaluación Simulación Planificación de Tratamiento Monitoreo Seguimiento

Resumen  Subespecialidad involucrada en la administración de radiación  Profundamente involucrada en el manejo del cáncer  Orientada al procedimiento  Interacciones con Físicos, Enfermeros, Técnicos, Cirujanos y otros Oncólogos

Gracias

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