Estudios funcionales en patología anorrectal Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital de Cabueñes

El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno; las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas © conducen información hasta los centros medulares o corticales

                                                                                 La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.

Función anorrectal Defecación Continencia Percepción rectal Maniobra defecatoria Contracción abdominal Relajación esfinteriana Evacuación Continencia Compliancia rectal Distensibilidad Sensibilidad Contracción esfínteres Interno Externo

Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento Estreñimiento Pruebas funcionales: Tiempo de tránsito colónico Hinchado-expulsión balón Manometria anorrectal Electromiografía Defecografía Cirugía Incontinencia fecal

Estreñimiento Responde a medidas dietéticas, laxantes... Def.: Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo defecatorio y satisfacción postdefecación. Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II): Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema opaco o colonocopia en <40años) sin hallazgos patológicos: Estreñimiento crónico idiopático Responde a medidas dietéticas, laxantes... No responde= ECI grave Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses: 1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones 2. Heces duras o “en bolitas” en >1/4 de las defecaciones 3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones 4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones 5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones 6. < 3 deposiciones semanales. Además, los sujetos no deben presentar deposiciones sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino Irritable).  

Estreñimiento crónico idiopático grave Pruebas funcionales específicas: Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos Manometria anorrectal Prueba de hinchado-expulsión de balón intrarrectal Defecografía

Tiempo de Tránsito Colónico (TTC) con marcadores radiopacos No invasiva Sencilla Se ingieren 24-50 marcadores radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5 días después, contando los marcadores que hay en cada segmento Dx: Inercia cólica Moreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos sanos y pacientes con estreñimiento crónico idiopático Med Clin 1992; 98: 201-206

Manometria anorrectal Valores: Presión de reposo (50-70 mmHg) Presión máxima (100-180mmHg) Fatiga (40-50s) Longitud del canal anal funcional (2-3cmH/ 2.5-3.5cmM) Reflejo recto anal inhibitorio (RAIR) Sensibilidad rectal (20cc) (-) Dx: Enf. Hirschspring Anismo Enf. Chagas Dermatomiosistis Escloreodermia (++)

Prueba de expulsión de balón intrarrectal Mide capacidad y sensibilidad rectal (compliancia) Dx: Enf Hirschprung Esclerodermia

(Video)Defecografía DX: Defecación obstructiva (rectocele, invaginación, prolapso)

Incontinencia Fecal Def.: Incapacidad para retener las heces en el recto

Incontinencia Fecal ? Pruebas funcionales específicas: Manometria anorrectal Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de cirugía. Reflejo de valsalva RRAI normal Sensibilidad rectal conservada Electromiografía y latencia del nervio pudendo (sólo si manometría no concluyente?)

Caso Clínico Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave Dolor abdominal y sensación de ocupación-distensión permanente. Menos de una deposición por semana, de heces blandas y que realiza sin esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora estimulantes a altas dosis). Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal Tacto rectal:normal

Posevacuación

4º,7º,10º día

Manometria normal

Criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento: Clínica importante e invalidante Tratamiento médico previo correcto Evaluación completa Exclusión de patología psiquiátrica severa Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000