Fístula Perianal. Hallazgos en Resonancia Magnética Nuclear con Bobina Pelviana. Clasificación Autores: Dr. Alberto Marangoni Dr. Silvio Marchegiani Dr. Alberto Surur Dr. Marcos Reginatto SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINA

Fístula perianal: Esquema normal RMN Axial Normal con bobina de Pelvis Problema frecuente Necesidad de estudios: Fistulografía Radiológica – RMN con bobina rectal RMN con bobina de Pelvis Esquema normal RMN Axial Normal con bobina de Pelvis Canal Anal Esf. Interno Fosa Isquioanal Esf. Externo

III. OBJETIVOS: Mostrar la correlación entre la clasificación de Fístulas Perianales propuesta por el Hospital Universitario St. James de Inglaterra y la Resonancia Magnética Nuclear, usando Bobina de Pelvis. Clasificación en 5 grados(1). Estudio basado en 32 pacientes estudiados en aparatos Elscint 2T y Philips Intera 1.5T, secuencias axiales y coronales en T2 SE y T2 Fat-Sat.

IV. REVISIÓN DEL TEMA: Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja) Resolución quirúrgica simple Músc. Elevador del Ano Músc. Elevador del Ano Fosa Isquiorectal (FIR) FIR Línea Dentada Esf. Externo Esf. Interno FIA Esf. Interno Línea Dentada Fosa Isquioanal (FIA) Esf. Externo Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja

Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja) Resolución quirúrgica simple Canal Anal Esf. Interno Esf. Externo Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja

Grado II: Fístula interesfinteriana con absceso o tracto secundario Fístula interesfinteriana con morfología en “herradura” (flecha negra) Limitada por detrás por el esfínter externo. Resolución quirúrgica más compleja Canal Anal Esfínter Externo Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja

Grado III: Fístula transesfinteriana Fístula que cruza la fosa isquiorrectal, comprometiendo a las dos capas del complejo esfinteriano (interno y externo) Esfínter Interno Absceso Esfínter Externo Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)

Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Resolución quirúrgica compleja Esfínter Externo Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Absceso en fosa isquiorrectal señalado con flecha roja

Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 SE Fat-Sat Mismo caso que en el slide anterior, con Absceso en Fosa Isquiorrectal (flecha roja)

Fístula Interesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquioanal Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquioanal Fístula Interesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquioanal Complejo Esfinteriano Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Absceso en Fosa Isquioanal (flechas rojas)

Fístula Transelevador Grado V: Fístula perianal con trayecto a través del Elevador del Ano y Absceso Fístula Transelevador Complejo Esfinteriano Elevador del Ano Esquema Hosp. Universitario St. James RMN Coronal: secuencia T2 SE Fat-Sat Absceso bilateral (flechas rojas) por arriba del músculo Elevador del Ano

V. CONCLUSIÓN: VI. BIBLIOGRAFÍA: Las imágenes de Resonancia Magnética tiene un impacto importante en el manejo pre operatorio de las fístulas perianales en los centros especializados en estas cirugías. La correlación de las imágenes obtenidas con bobina de pelvis con los 5 grados propuestos como guía, son de calidad suficiente para efectuar correctos diagnósticos y conseguir imágenes adecuadas a la visualización panorámica del problema. VI. BIBLIOGRAFÍA: Morris J, Spencer JA, Ambrose S. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management. RadioGraphics 2000;20:623-635 Rociu E, Stoker J, Eijkemans MJ, Laméris JS. Normal Anal Sphincter Anatomy and Age-and Sex-related Variations at High-Spatial-Resolution Endoanal MR Imaging. Radiology 2000;217:395-401 Beets-Tan RG, Beets GL, Gerritsen van der Hoop A, Kessels AG, Vliegen RF, Baeten CG, van Engelshoven JM. Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon? Radiology 2001;218:75-84 Hussain SM, Stoker J, Schouten WR, Hop WC, Laméris JS. Fistula in Ano: Endoanal Sonography versus Endoanal MR Imaging in Classification. Radiology 1996;200:475-481