TROMBOSIS AGUDA, SUBAGUDA Y TARDIA EN PACIENTES CON ANGIOPLASTIA CORONARIA CON STENTS LIBERADORES DE DROGAS Dres. Grinfeld Diego, Pollono Pablo, Cugat Guillermo, Parmisano José Luis, Fuertes Fernando, Pastene Ricardo, Grinfeld Liliana. Servicio de Hemodinamia Hospital Español de La Plata y Sanatorio Argentino, IDYTAC

Trombosis de DES Introducción: Los stents liberadores de drogas (SLD) reducen la reestenosis desde un 30-40% (stents convencionales) a un 5-10 %. También han disminuido las reinternaciones y necesidad de nuevas revascularizaciones, sobre todo en los grupos de mayor riesgo. Sin embargo se ha reportado el aumento de trombosis, sobre todo tardía, lo cual es actualmente es un punto de discusión e investigación Métodos: Desde junio 2003 a marzo 2007, fueron tratados 257 pacientes (pts), con angioplastia transluminal coronarias (ATC) con SLD (342 stents) sobre un total de 1011 ATC (25.42 %). Edad 6510 años. Se implantaron 100 Cyphers, 214 Taxus, 20 Firebird, 7 Coostar, 1 Endeavor. Angioplastia de múltiples vasos 72 % y 8 % de bifurcaciones. Motivos de intervención: Angina inestable: 28.48%, Angina estable: 65.69%, IAM: 5.83%. Los pts presentaban: 67.7 % HTA, 63.4 % Dislipemia, 23.65 % Diabetes y 24.73 % tabaquistas y extabaquistas. ATC previa: 34.61 %, CRM previa19.23 %.

Trombosis de DES Trombosis de BMS

Trombosis de DES Período junio 2003- marzo 2007 (25 %) TOTAL STENTS DES: 342

Tipo de Stents utilizados Trombosis de DES Tipo de Stents utilizados STENT Nº Taxus 214 Cypher 100 Firebird 20 Coostar 7 Endeavor 1

FACTORES DE RIESGO Y ANTECEDENTES Trombosis de DES FACTORES DE RIESGO Y ANTECEDENTES DIABETES 23.65% HTA 67.7% DISLIPEMIA 63.4% TABAQUISTAS Y EX TABAQUISTAS 24.73% ATC PREVIA 34.61% CRM PREVIA 19.23%

Trombosis de DES Motivo de ATC Angina Estable 65.69% Angina Inestable 28.48% IAM 5.83% BIFURCACIONES 8 % MULTIPLES VASOS 72 %

Trombosis de DES Resultados: éxito angiográfico 98 %. Trombosis intrastent: 4 pts (1.55 %). De las cuales 2 (0.7 %) fueron agudas, de estas 1 (0.38 %) obitó 8 hs post procedimiento; 2 (0.7 %) fueron trombosis subagudas, 3 días y 1 semana post procedimiento respectivamente, que fueron tratadas con nueva ATC con balón. De estos pacientes solo 1 había suspendido el clopidogrel 24 hs. post ATC y el paciente presentaba trombocitosis. No se presentaron trombosis tardías. Obitos intraprocedimiento 1 (0.38 %) en ATC primaria. La reestenosis angiograficamente confirmada durante el seguimiento fue de 1.94 % (5 pts). Seguimiento: el control fue telefónico y por consultorio externo con éxito de seguimiento de 94.2 %.

Trombosis de DES RESULTADOS TROMBOSIS AGUDA (primeras 24 hs) 2 (0.7%) TROMBOSIS SUBAGUDA (3 y 7 días) TROMBOSIS TARDIA TOTAL TROMBOSIS 4 (1.55%) OBITOS TOTAL OBITO POR TROMBOSIS (TROMSOSIS AGUDA) 1 (0.38%) OBITO INTRAPROCEDIMIENTO (IAM-ATC PRIMARIA) REESTENOSIS (angiográficamente confirmada) 5 (1.94%)

Trombosis de DES Conclusión: en este seguimiento a mediano y largo plazo el porcentaje de trombosis, ya sea aguda, subaguda o tardía no supero el porcentaje histórico descrito para los stents convencionales, por lo que podemos concluir que la utilización de SLD no conllevaría, en nuestra experiencia, un mayor riesgo de trombosis del stent.