Aborto Henry Bolaños -Médico Gineco-Obstetra -Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría e-learning

Definición Clasificación Diagnóstico Etiología Cuadro clínico Tratamiento Complicaciones Aborto provocado Técnicas Abortivas Fisiopatología Cuadro clínico Diagnóstico Clasificación Manejo ABORTO

Aborto. Definición Aborto es la terminación del embarazo –Por cualquier circunstancia antes de que el feto esté desarrollado lo suficiente para vivir. “OMS” –Antes de las 20 semanas contadas desde el primer día de la última menstruación. –Antes de que el feto pese 900 gr.

Aborto. Clasificación 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia

1.Según el tiempo de gestación a)Temprano Cuando el embarazo termina antes de las 12 semanas de gestación. b)Tardío Cuando el embarazo termina entre las 12 y 20 semanas de gestación. 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

2.Según la forma en que termina a)Espontáneo Cuando el embarazo termina sin que se evidencien maniobras abortivas. b)Provocado Cuando el embarazo termina con evidencia de maniobras abortivas. 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

3.Según el grado de compromiso materno a)No séptico Cuando no hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto. b)Séptico Cuando hay un compromiso infeccioso materno derivado del aborto. 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

4.Según la evolución clínica a)Amenaza de aborto La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico no hay cambios cervicales. b)Aborto en curso La paciente presenta una “historia clínica de aborto” y al examen ginecológico hay cambios cervicales. Inminente. Membranas intactas Inevitable. Membranas rotas 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

5.Según la retención de partes del producto de la concepción a)Aborto incompleto Cuando la paciente expulsa “parte” del producto de la concepción (líquido amniótico, feto). b)Aborto completo Cuando l a paciente expulsa todo el contenido intrauterino producto de la concepción (líquido amniótico, feto y placenta). 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

6.Según la viabilidad del producto de la concepción a)Aborto retenido Cuando el embarazo no es viable, por ejemplo un huevo sin embrión y no hay sangrado. b)Aborto frustro Cuando el aborto retenido lleva semanas en esa condición. 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

7.Según la frecuencia a)Aborto recurrente o habitual Cuando se producen tres o más abortos espontáneos consecutivos. 1.El tiempo de gestaciónEl tiempo de gestación 2.La forma en que terminaLa forma en que termina 3.El grado de compromiso maternoEl grado de compromiso materno 4.La evolución clínicaLa evolución clínica 5.La retención de partes del producto de la concepciónLa retención de partes del producto de la concepción 6.La viabilidad del producto de la concepciónLa viabilidad del producto de la concepción 7.La frecuenciaLa frecuencia Aborto. Clasificación

Aborto. Etiología Aborto espontáneo Factores fetales: –Anomalías del desarrollo cigoto, embrión o feto –Anomalías del desarrollo de la placenta Factores Maternos: –Infecciones –Alteraciones endocrinológicas e inmunológicas –Anomalías uterinas –Enfermedades crónicas debilitantes Factores Ambientales: –Abuso de drogas, pesticidas y fertilizantes –Radiaciones ionizantes “No los traumatismos físicos” Aborto provocado

Aborto. Cuadro clínico Aborto espontáneo Historia clínica –Amenorrea –Dolor hipogástrico –Sangrado uterino Hallazgos examen físico –Amenaza de aborto –Aborto en curso Aborto provocado Historia clínica “bizarra” Signos y síntomas de infección “Toda paciente con un cuadro clínico bizarro de aborto debe presumirse que fue provocado”

Aborto. Diagnóstico Historia clínica Hallazgos examen físico Prueba de embarazo Ecografía Trasvaginal

Aborto. Tratamiento Etiología Espontáneo –Factores fetales –Factores maternos –Factores ambientales Provocado –Individualizado a cada paciente. –Toda paciente con aborto provocado debe manejarse como séptico Observación Legrado Uterino Tratamiento antibiótico Anexo-histerectomía Manejo “UCI” La ovulación puede iniciarse, apenas dos semanas después del legrado. Por lo tanto, es importante comenzar una anticoncepción efectiva inmediatamente después de practicado el legrado La ovulación puede iniciarse, apenas dos semanas después del legrado. Por lo tanto, es importante comenzar una anticoncepción efectiva inmediatamente después de practicado el legrado

Aborto. Complicaciones Aborto espontáneo Shock hipovolémico Síndrome anémico agudo Derivadas del legrado uterino –Perforación uterina (vejiga, intestino, arteria uterina) –Infección (extracción incompleta de los restos) Psicológicas Aborto provocado Infección Infertilidad –Factor tubárico –Factor peritoneal Embarazo ectópico Dolor pélvico crónico Sx Asherman Anexo-histerectomía Sepsis y muerte

Aborto Provocado Séptico

Aborto séptico Definición –Un aborto es séptico cuando la contaminación bacteriana es de tal magnitud que genera una respuesta inflamatoria local o sistémica en la mujer.

Técnicas Abortivas Quirúrgicas Dilatación y legrado. Aspiración al vacío. Dilatación-extracción. Laparotomía. –Histerotomía. –Histerectomía. Médicas Oxitocina Intravenosa. Líquido hiperhosmolar. intraamniótico. –Solución salina al 20%. –Urea al 30%. Prostaglandinas E 2, F2  Antiprogestágenos, Ru

Aborto séptico. Fisiopatología Para que se infecte un aborto se requiere: –Trauma tisular, –Tejido desvitalizado y –Contaminación bacteriana del tejido. En las maniobras abortivas no se extraen los productos de la concepción completamente, por lo tanto, este tejido desvitalizado es colonizado por bacterias a través del cérvix creando las condiciones ideales para la infección.

Aborto Séptico. Cuadro Clínico No realizar interrogatorios policivos Para hacer diagnóstico de aborto –Primero hay que hacer el diagnóstico de embarazo. Toda paciente con un cuadro clínico “bizarro” de un aborto debe presumirse que fue provocado Toda mujer con un aborto y con fiebre –Se debe suponer que tiene un aborto séptico. Todo aborto séptico –Fue provocado. –Es incompleto y requiere legrado

Aborto Séptico. Diagnóstico El diagnóstico puede ser evidente: –La mujer confiesa maniobras abortivas, –Tiene fiebre, –Hay un cérvix abierto con francos restos fétidos. Es muy sospechoso: –Hay evidencia de instrumentación (laceraciones del cuello) Hay casos difíciles: –Mujeres que niegan vida sexual activa, –No refieren atraso menstrual y –Consultan por sepsis e ictericia. “En estos casos un alto índice de sospecha y un examen físico completo pueden evitar una muerte”.

Aborto séptico. Clasificación 1.Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leveAborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve 2.Aborto séptico incompleto con infección moderadaAborto séptico incompleto con infección moderada 3.Aborto séptico incompleto con infección severaAborto séptico incompleto con infección severa

1.Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve. –La paciente tiene una historia clínica bizarra o confiesa maniobras abortivas. –Paciente en buenas condiciones generales, normotensa, afebril (<38°C), anictérica. –El abdomen es negativo, los restos no son fétidos. 1.Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leveAborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve 2.Aborto séptico incompleto con infección moderadaAborto séptico incompleto con infección moderada 3.Aborto séptico incompleto con infección severaAborto séptico incompleto con infección severa Aborto séptico. Clasificación

2.Aborto séptico incompleto con infección moderada. –La paciente está febril (>38°C), el estado general es bueno –No hay compromiso sistémico. –Los restos son fétidos. –El abdomen puede ser doloroso pero no quirúrgico. 1.Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leveAborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve 2.Aborto séptico incompleto con infección moderadaAborto séptico incompleto con infección moderada 3.Aborto séptico incompleto con infección severaAborto séptico incompleto con infección severa Aborto séptico. Clasificación

3.Aborto séptico incompleto con infección severa. –Hay compromiso general –La paciente luce séptica; puede haber hipotensión que no revierte fácilmente con cristaloides, o ictericia, o taquipnea. –Puede haber síndrome de dificultad respiratoria, oliguria o compromiso de la esfera mental. –Hay signos francos de irritación peritoneal. 1.Aborto séptico incompleto con infección presuntiva o leveAborto séptico incompleto con infección presuntiva o leve 2.Aborto séptico incompleto con infección moderadaAborto séptico incompleto con infección moderada 3.Aborto séptico incompleto con infección severaAborto séptico incompleto con infección severa Aborto séptico. Clasificación

Aborto Séptico. Manejo Leve. –Antibióticos y legrado. Moderado. –Antibióticos y legrado. Severo: –Antibióticos –Histerectomía. –UCI

Aborto Séptico. Prevención Educación sexual orientada a: –Conocimiento de los métodos de planificación familiar. –Acceso fácil a los métodos de planificación. –Antibióticos profilácticos o terapéuticos durante el legrado. –¿Legalización del aborto?

Bases para la salud sexual y reproductiva Durante la adolescencia los cambios biológicos y emocionales requieren orientación, atención y cuidados