Urgencias psiquiátricas: El paciente suicida Geli M. Chauca Ch. MIR II Psiquiatría

Introducción El suicidio no es una conducta absolutamente predecible. Cerca del 10% de los pacientes con una tentativa de suicidio terminan por suicidarse. El 1-2% lo hacen el año siguiente. El 50% de los suicidios consumados tienen antecedentes de tentativas previas.

Abordaje psiquiátrico Necesitan evaluación: Todos los pacientes con trastornos psiquiátricos mayores hay que interrogar acerca de la ideación suicida. Otros estados potencialmente inductores del suicidio son: Delirium o estados tóxicos. Desmoralización, enfermedad terminal o dolor crónico.

Abordaje psiquiátrico Tipos de pacientes: El potencial suicida se plantea de diferente forma en función de la situación del paciente. Px que han sobrevivido a un intento de suicidio. Px que se presentan con la queja de ideas o impulsos suicidas. Px que niegan el potencial suicida, pero se comportan de tal modo que lo muestran. ( suelen venir acompañados)

Abordaje psiquiátrico Recomendaciones generales: Tomar en serio todas las amenazas de suicidio. Interrogar sobre el suicidio. Antecedentes de historia frecuente de accidentes debe preguntárseles acerca de problemas vitales, alcohol o drogas, depresión y sentimientos de autodestrucción.

Abordaje psiquiátrico 4. Los pacientes que han estado deprimidos y mejoran súbitamente. 5. Si un paciente se niega a hablar sobre suicidio, debe preguntarse a amigos y familiares. 6. Si un paciente potencialmente autodestructivo desea abandonar la sala debe intentar retenérsele hasta realizar la evaluación.

Entrevista al paciente suicida Enfoque general: 1. Pasar de las preguntas más generales a las más específicas. ¿Se siente usted tan mal que en ocasiones preferiría no seguir viviendo?  ¿Le han ido tan mal las cosas que haya llegado a pensar en hacerse daño?

Entrevista al paciente suicida Enfoque general: 2. Obtener información de la familia. 3. Es erróneo evitar el tema por temor a que se suicide. 4. No debe de intentar disuadir de sus intenciones suicidas.

Entrevista al paciente suicida Metas: Evaluarse sobre: Pensamiento suicida (ideas, deseos, motivos) Intención suicida (el grado que el paciente pretende llevar a cabo sus ideas suicidas)

Entrevista al paciente suicida c. Planes suicidas: ¿Tiene un plan detallado? ¿Tiene el paciente los medios planeados para suicidarse y sabe utilizarlos? ¿Son potencialmente letales estos medios? ¿Ha previsto algo el paciente para ser salvado?

Entrevista al paciente suicida d. Orientación futura, si la hay. Si el paciente tiene planes de futuro y si son realistas. e. Estado mental relevante. ¿está el paciente deprimido, desmoralizado, psicótico o intoxicado?

Entrevista al paciente suicida 2. Establecer una comunicación suficiente con el paciente, con el fin de que no retenga información y no se resista a la eventual intervención del médico. 3. Determinar los factores de riesgo de suicidio personales y demográficos.

Factores de riesgo Trastorno psiquiátrico. Depresión. El 50% de los suicidas tienen depresión como dx 1º. El 15% de los trastornos afectivos recurrentes mueren eventualmente por suicidio. Alcoholismo y en general la drogodependencia. El alcoholismo es el dx 1º en el 25% de los suicidas.

Factores de riesgo Trastorno psiquiátrico. 3. Trastorno psiquiátrico del post-parto. 4. Psicosis: Sx incluyen paranoia o alucinaciones con mandatos que insten a la autodestrucción. Pacientes deprimidos con delirios (máx riesgo). 10% de los esquizofrénicos mueren por suicidios.

Factores de riesgo Historia de intentos o amenazas. Es un sólido factor de riesgo. (5-6 v) El riesgo de 2do intento es mayor dentro de los 3 primeros meses. Intentos suicidas crónicos y manipuladores a menudo consuman el suicidio.

Factores de riesgo Edad Va en aumento antes de la adolescencia. Hombres: la frecuencia aumenta con la edad, punto max 75 años. Mujeres: 55-65 años.

Factores de riesgo Sexo Intentos: mujeres >3-4v hombres. Consuman suicidio: hombres > 2-3v mujeres.

Factores de riesgo Factores sociales Estado civil: solteros > viudos > separados o divorciados > casados sin hijos > casados con hijos. Viven solos, pérdida de algún ser querido o fracaso amoroso en el último año. Hab de ciudad > hab rurales.

Factores de riesgo Factores ocupacionales Desempleados y trabajadores no cualificados > empleados y trabajadores con cualificación. Profesiones: policías, músicos, agentes de seguros, abogados, dentistas y médicos (oftalmólogos, anestesiólogos y psiquiatras)

Factores de riesgo Factores sanitarios Dolor crónico. Operación reciente. Enfermedad crónica. Enfermedad terminal

Factores de riesgo Historia familiar Mayor riesgo los px con historia familiar positiva a suicidios o intentos . Este riesgo es independientes del dx psiquiátrico.

Factores de riesgo Acceso a medios letales Factor de riesgo independiente de suicidio, en particular, parece que la presencia de armas de fuego en el hogar representa un mayor riesgo.

Evaluación del intento suicida ¿Era peligroso el método utilizado? ¿Creía el paciente que iba a funcionar? ¿Realizó el paciente el intento de una forma tal que tenía probabilidades de ser descubierto? ¿Se sintió aliviado al ser salvado?

Evaluación del paciente suicida ¿Intentaba transmitir un mensaje o sólo quería morir? ¿Fue impulsivo o planeado el intento? ¿Han cambiado las circunstancias psicológicas y vitales que determinaron el intento?

Elección del tratamiento y disposición El juicio se basará en lo siguiente: El grado de deseo de suicidio. La fuerza de voluntad del paciente para combatir sus impulsos suicidas. La calidad de los controles exteriores de que dispone el paciente. El médico debe preguntarse si el riesgo de suicidio puede aumentar en un futuro inmediato

Las disposiciones posibles Por orden de restrictividad: Alta y seguimiento ambulatorio. Ingreso en unidad médica o quirúrgica  consulta psiquiátrica. Ingreso en unidad psiquiátrica abierta. Ingreso en unidad psiquiátrica cerrada.

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