FISIOTERAPIA EN PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA FIBROMIALGIA BEATRIZ SERRANO POZO FISIOTERAPEUTA col. 1920 Especialista en Terapia Manual y Ejercicio Terapéutico

¿QUÉ ES FISIOTERAPIA?

Si la medicina es la ciencia que da años a la vida, la FISIOTERAPIA es el arte y la ciencia que da vida a los años.

ENTREVISTA CLÍNICA  RAZONAMIENTO CLÍNICO NARRATIVO-BIOPSICOSOCIAL a) Información sobre historial médico (IQ, otras patologías…) b) Información sobre historia natural del dolor c) Diagnósticos médicos erróneos de Fibromialgia y/o simuladores de la enfermedad d) Existencia de dolores que no son de Sensibilización Central y que puedan ser la causa y/o consecuencia del umbral del dolor presente. e) Identificación de The Flags (RedFlags, YellowFlags, BlackFlags and BlueFlags) e) Información sobre incapacidad funcional presente f) Información sobre estado de afrontamiento de la enfermedad.  RAZONAMIENTO CLÍNICO NARRATIVO-BIOPSICOSOCIAL 1. Diagnóstico diferencial- Diagnóstico Fisioterápico 2. Plan de tratamiento 3. Pronóstico  ESCUCHA ACTIVA

ESCUCHA ACTIVA GRACIAS A LA ESCUCHA ACTIVA DEL PACIENTE Mejora percepción de la enfermedad Mejora pronóstico de la enfermedad Mejora del resultado clínico final Mayor efectividad y eficacia a nivel terapéutico Satisfacción del paciente y del personal sanitario EDUCACIÓN DEL PACIENTE

SI TENGO FIBROMIALGIA QUIERE DECIR QUE VOY A PADECER LAS PATOLOGÍAS DE LAS QUE SE VAN A HABLAR?

DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR

TCCMD: Cráneo + cervical alta (C0 a C3) + ATM. DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR (DTM) Definición de la Academia Americana de Dolor Orofacial (AAOP) - Problemas clínicos que afectan a la musculatura masticatoria, a la articulación temporomandibular y a estructuras asociadas. - En la actualidad las disfunciones temporomandibulares (DTM) pertenecen al grupo de trastornos cráneocervicomandibulares (TCCMD). TCCMD: Cráneo + cervical alta (C0 a C3) + ATM.

RELACIÓN ATM Y OTRAS ESTRUCTURAS CRÁNEO CARA ATM SUBOCCIPITAL HIOIDES OMÓPLATO TÓRAX

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVALENCIA Epidemiología: (Rugh JD and Solberg WK; Dworkin SF, Huggins KH and LeReshe I.) 40-75% de los casos en la población adulta en general (no diagnosticados aún de DTM) muestran al menos un signo articular (ruído, alt. mov. mandibulares,etc). alrededor del 33% de los casos hay al menos un síntoma de disfunción (dolor fascial, dolor articular, trastornos musculares, etc). más frecuente entre los 20 y 40 años.(LeResche I.) -Prevalencia: 4 a 1 para la mujer (Jerolimov. V)

CARACTERÍSTICAS DE LA ATM Se localiza delante del canal auricular de ambos lados de la cabeza Única articulación que siendo simétrica involucra a un solo hueso (la mandíbula) que a su vez se junta con los dos huesos temporales. La presencia del disco es indispensable para el correcto funcionamiento de la articulación.

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM) FUNCIONES SUCCIÓN MASTICACIÓN FONACIÓN DEGLUCIÓN VÓMITO PRENSIÓN BOSTEZO ESTÉTICA FACIAL

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (ATM) MOVIMIENTOS Diducción . Masetero y temporal . Pterigoideos contralateral

FACTORES ETIOLÓGICOS Traumatismos directos (recientes y antiguos) Patología local o sistémica. Desorden en la respiración diafragmática, POSTURA CORPORAL y alteración del Sistema Cráneo-Sacro PROBLEMAS CRÓNICOS DE MALA OCLUSIÓN ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES Irregularidad de la superficie de la eminencia articular del temporal y del cóndilo mandibular, temporales, paladar duro … Disfunciones miofasciales (espasmos, contracción, miositis, PG…) LATIGAZO CERVICAL Actividades parafuncionales (bruxismos, hábitos como comer piel de dedos, masticar chicles, comer pipas, apoyar cabeza sobre mentón…)

MICROEXPRESIONES FACIALES PSICOEMOCIONALES

MUSCULATURA ATM

CUADRO CLÍNICO DOLOR MOLAR SUP./INF. - HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA DOLOR LOCAL ATM, DOLOR AL MASTICAR CEFALEA ARDOR/PARESTESIAS FASCIALES CAMBIOS EN MÚSCULOS CARA-CABEZA-CUELLO RUIDOS ARTICULARES CAMBIOS EN AMPLITUD Y CALIDAD MOVIMIENTO ATM PRESIÓN O RUIDOS EN LOS OÍDOS OTALGIA HIPOACUSIA MAREOS DOLOR A PALPACIÓN ESTRUCTURAS TRASTORNOS DE LA OCLUSIÓN PÉRDIDA DEL CONTROL MOTOR EN LA MASTICACIÓN-DEGLUCIÓN-FONACIÓN DOLOR DE GARGANTA, AFONÍAS SÍNTOMAS EN EL OJO CAMBIOS POSTURALES- PROTRUSIÓN CABEZA DOLOR CRÓNICO SD. DE LATIGAZO CERVICAL DOLOR REFERIDO HACIA CARA, CABEZA O NUCA

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Cirujanos maxilofaciales Neurólogos Otorrinolaringólogos Odontólogos Psicólogos Fisioterapeutas FISIOTERAPEUTA ODONTÓLOGOS

ODONTOLOGÍA FÉRULA DE DESCARGA

+

TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA LIBERACIÓN MIOFASCIAL Terapia cráneosacra PUNCIÓN SECA MULLIGAN Mckenzie POSTUROLOGÍA Control motor AUTOTRATAMIENTO Educación del paciente,etc

CEFALEAS

TIPOS DE CEFALEAS Dolor cervical presente en 70% de todos los tipos de cefaleas frecuentes e intermitentes. 64% de pacientes con migraña tienen dolor cervical durante episodios. Stress mental y posición cervical son factores precipitantes comunes de todos los tipos de cefaleas frecuentes e intermitentes.

¿CUÁL PUEDE SER TRATADA CON FISIOTERAPIA?

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL PRIMARIAS SECUNDARIAS MIGRAÑA CON O SIN AURA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA CERVICOGÉNICA CEFALEA AUTÓNOMA TRIGEMINALES

CEFALEAS CERVICOGÉNICAS - CGH International Study Group - Provocación de la cefalea con: Movimiento cervical o posturas asimétricas y/o Presión externa sobre la región de la cervical superior/región occipital del lado sintomático. Disminución de la amplitud de movimiento cervical Dolor ipsilateral de la cervical, hombro o brazo Cefalea dominantemente unilateral, sin “cambiar” de lado. Moderada a severa, o palpitante, no agrupada. El dolor se inicia en la cervical y se irradia hacia la cabeza. Duración variable, habitualmente de mayor duración que la migraña. Efecto mínimo de la indometacina, ergotamina y triptófanos. Historia frecuente de trauma cervical o cefálico.

DISFUNCIONES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS ASOCIADAS ALTERACIONES POSTURALES LIMITACIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO CERVICAL DISFUNCIÓN PALPABLE DE ARTICULACIONES CERVICAL SUPERIOR ALTERACIONES NEUROMUSCULARES ALTERACIÓNES DE LA EXTENSIBILIDAD MUSCULAR MECANOSENSIBILIDAD DEL TEJIDO NEURAL ALTERACIONES DEL CONTROL SENSORIOMOTOR

FALLO POSICIONAL C1-C2 VISTA LATERAL VISTA ANTEROPOSTERIOR

MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS

MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS

MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (II)

MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (III)

MUSCULATURA IMPLICADA EN CEFALEAS (IV)

¿CREÉIS QUE LA PROTRUSIÓN DE CABEZA INFLUYE?

TERAPIA MANUAL ORTOPÉDICA LIBERACIÓN MIOFASCIAL Terapia cráneosacra PUNCIÓN SECA MULLIGAN Mckenzie POSTUROLOGÍA Control motor AUTOTRATAMIENTO Educación del paciente,etc

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