Trastornos somatomorfos y disociativos Tema 16 PSIQUIATRÍA

HISTERIA HTª Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos De la ninfomanía a la frigidez De lo epidémico (baile S. Vito) a lo satánico De clase social baja a colectivo crítico HTª Actualmente Trastornos somatomorfos Trastornos disociativos

Buscando la marca del Diablo en el cuerpo de una bruja de Salem Historia de la histeria Buscando la marca del Diablo en el cuerpo de una bruja de Salem

Enfermedad de moda (salones franceses) Nancy (Berheim) y la Salpetriere (Charcot): Hipnosis Teoría sexual: Breuer y Freud Represión y conversión del afecto (Freud)

Distintos estados de conciencia: Personalidad múltiple (3 caras de Eva, Sybil,16) EEUU

MACROSÍNTOMA: Fluctuación rápida de intereses, afectos, opiniones... Somatizaciones y disociaciones Individualidad extrema Insinceridad afectiva y actitudinal Labilidad afectivo-conceptual “BELLE INDIFERENCE”

1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) C INHIBICIÓN ANGUSTIA TRAUMA INFANTIL Pc ANGUSTIA ANGUSTIA RECUERDO REPRIMIDO I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA REPRESENTACIÓN REPRESIÓN CONVERSIÓN DISOCIACIÓN HISTERIA (Freud)

Neurosis histérica de Freud actualmente Trastornos somatomorfes T. de conversión T. de somatización Trastornos disociativos

CLINICA Hipobúlica (bajada en los niveles de la voluntad): Tempestad de movimientos, huida Hipnóica (entras en sueño): Reflejo de Inmovilización, sobrecogimiento

CLÍNICA Hipobúlica. Mec. Defensa = Conversión Afectación general Gran ataque histérico: Caos psicomotor Retorcimiento, grita, araña, babea Arco histérico Caída al suelo

CLÍNICA Hipobúlico Mec. Defensa = Conversión Afectación parcial TRASTORNOS DE CONVERSIÓN Síntomas que afectan a funciones sensoriales o motoras que sugieren enfermedad neurológica o médica y que se relaciona con factores psicológicos que actúan de desencadenantes. No hay simulación S. de deficit motor (afonía, bolo histérico, deglución, parálisis, retención urinaria, tos...) Crisis o convulsiones S. de deficit sensorial: pérdida tactil, diplopia, ceguera, sordera S. mixtos motores sensoriales

CLÍNICA Hipobúlico Mec. Defensa = Conversión TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN Historia de múltiples síntomas físicos, antes de los 30 años, persistentes, no existiendo patología orgánica que los justifique y que le hacen buscar atención médica contínua S. dolorosos (4): cabeza, abdomen, extremidades, menstruación, sexuales S. gastrointestinales (2): nauseas, vómitos, distensión abdominal... S. sexuales (1): indiferencia sexual, frigidez, disfuncióm erectil.. S. pseudoneurológicos (1): alteración de la coordinación, equilibrio, disfagia, ceguera, afonía, anestesias...

CLÍNICA Hiponoica. Mec. Defensa = Disociación Alteración repentina o gradual, transitoria o crónica de las funciones integradoras de la identidad, memoria y conciencia. Afectación General Desmayo histérico Estupor histérico

CLÍNICA Hiponoica. Mec. Defensa = Disociación Afectación parcial Amnesia psicógena Fuga psicógena Personalidad Múltiple Trastorno de despersonalización Síndrome de Ganser

Perfil de personalidad en la neurosis histérica Teatralidad Mitomanía Fabulación, Mitomanía Labilidad emocional Dependencia Exhibicionismo: Seducción y frigidez

Jerarquía diagnóstica de la histeria + NEUROSIS HISTÉRICA (T. Somatomorfos y disociativos) Trastorno de Personalidad Histriónico Personalidad Histriónica Reacción histérica -

TRATAMIENTO Predominio conversivo y somatización Establecer buena relación medico-enfermo Evitar que acuda a médicos, evitar el polidiagnóstico Psicoterapia de corte dinámico corta o interpersonales Antidepresivos: ISRS Ansiolíticoss: (Bentacepan, halazepan..)

TRATAMIENTO Predomino disociativo: Psicoterapias dinámicas largas Antidepresivos: Venlafacina (Vandral, Dobupal) 75 – 150 mgr/dia o ISRS Ansiolíticos: Halazepan (Alapryl) 40mgr/dia Antipsicóticos: Zyprexa (Olanzapina) 2,5 – 5 mgr/dia