PRESENTA: QFB. STIVEN DANIEL BARREDA REYES “IMPLEMENTACION DE LA PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLiCOSILADA EN EL HOSPITAL COMUNITARIO DE ZACATELCO” PRESENTA: QFB. STIVEN DANIEL BARREDA REYES

PRESENTACIÓN. Uno de los principales problemas de salud en nuestro país es la diabetes, Además, el 13% de la población general se presentan estados de intolerancia a la glucosa y “prediabetes”. Es directa o indirectamente la tercera causa de muerte en nuestro país y en el municipio de Zacatelco y sus alrededores se atiende a una gran población de pacientes que tienen dicho padecimiento, por ello es importante establecer una opción que pueda dar un mejor servicio a los derecho habientes del hospital y para que tanto pacientes como médicos tratantes tengan una herramienta más eficaz para el control de esta enfermedad y así prevenir las complicaciones, tal es el caso de la hemoglobina glicosilada (HbA1c), la cual es una prueba que permite conocer con mayor eficacia el promedio de los niveles de glucosa en la sangre, durante los últimos 3 o 4 meses.

DIAGNÓSTICO. En el Hospital Comunitario de Zacatelco, se atienden a un gran número de pacientes diabéticos los cuales gracias a los programas de seguro popular y oportunidades, en concordancia con medicina preventiva y trabajo social se monitorea a los pacientes que cursan la enfermedad y de esta forma se intenta llevar un control de su glicemia o glucosa en sangre, por ello cada uno de estos pacientes monitoreados tiene que pasar al laboratorio clínico para llevar su control mensual o bimestral para conocer si el tratamiento lo han seguido o si está siendo eficaz al mantener los niveles de glucosa en sangre controlados.

Existe un dato muy importante para un control más adecuado es la determinación de HbA1c (hemoglobina glicosilada) Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. Esta prueba sin duda ayudara a un mejor control de los pacientes y a mejorar su calidad de vida.

La población es de escasos recursos como para pagar el estudio en un laboratorio particular. El equipo de química clínica Dimension RxL es muy bueno y es con el que cuenta el laboratorio de este hospital. La Secretaria de Salud de Tlaxcala la cual busca darle un trato digno y dar una mejor calidad de vida a los pacientes diabéticos del estado.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Cuando un paciente es detectado como diabético se le debe monitorear, durante la consulta y corroborada por los estudios de rutina de laboratorio. El problema ahora no es el hecho de que sea diabético si no de diferentes factores como de si es obeso o si tiene sobrepeso, su estilo de vida, su alimentación, su edad, su situación económica. Evitar las complicaciones de la diabetes tales como ceguera, perder extremidades, infarto agudo a miocardio, enfermedad cerebro vascular o en el peor de los casos daño renal. Por ello se requiere de un control periódico, es importante mencionar que aunque algunos pacientes son detectados con la enfermedad no siguen los pasos para su control, ya que son alcohólicos, no cuidan su alimentación o no siguen con su tratamiento lo cual representa un gran problema para el médico tratante También de aquellos pacientes que si llevan su control adecuado por el cual es imprescindible la implementación de una prueba con mayor eficacia que solo la glucosa en ayunas.

Esta es la HbA1c (hemoglobina glicosilada), la cual es una prueba con la que no cuenta el laboratorio de nuestro hospital y que de acuerdo a lo expuesto llegamos a la pregunta, ¿Es necesario implementar la hemoglobina glicosilada en el Hospital Comunitario de Zacatelco, para un mejor control diagnóstico de los pacientes diabéticos? Creo que la respuesta es un rotundo si y es por ello el planteamiento de este proyecto.

JUSTIFICACION. La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.  La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endócrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.

Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.

Indudablemente los beneficiarios serán los pacientes que acuden al Hospital Comunitario de Zacatelco, ya sea por la vía de la consulta externa, urgencias u hospitalización y hasta medicina preventiva. Todo paciente diabético tendrá un control exhaustivo periódicamente cada tres o cuatro meses y así poder mejorar su calidad de vida, inclusive para mejorar su dieta, tratamiento y actividad física. El personal del laboratorio podrá cumplir incluso con algún trabajo de investigación o tesis para los alumnos que acuden como prestamistas de servicio social o prácticas profesionales.

DETERMINACION DE METAS Y OBJETIVOS. El objetivo general es proporcionar un apoyo para que el médico tratante tenga una herramienta de mejor calidad y así proporcione al paciente un mejor control de la diabetes en el Hospital Comunitario de Zacatelco, esto para lograr proporcionar una mejor calidad de vida a los pacientes que padecen la enfermedad y para verificar si el tratamiento es el adecuado o el paciente no lo está siguiendo de forma adecuada, ya que sin duda la hemoglobina glicosilada (HbA1c) es fundamental en el tratamiento y diagnóstico actual de la diabetes.

MARCO TEORICO Ya ha quedado establecida la problemática social que representa la diabetes como enfermedad y debido a que se necesita un mejor monitoreo de los pacientes que la padecen en la población que atiende el Hospital Comunitario de Zacatelco, por ello es de suma importancia implementar la prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Este estudio no es de rutina y no todos los laboratorios del estado la tienen ya que no es convencional, sino mas bien es un estudio especifico, por lo tanto el costo del reactivo es alto, por lo cual el resultado hacia la población no solo será benéfico en darle una opción para mejorar su calidad de vida, sino también el económico, ya que para los pacientes con seguro popular o los de clubes de diabéticos no tendrá ningún costo y aquellos que paguen la prueba, esta sea una mejor opción que en un laboratorio particular y con ello se podría promover a la población mediante la Presidencia de Comunidad o mediante medicina preventiva para llegar a un alcance mayor en la población diabética de la zona.

La diabetes mellitus tipo I o también conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente. Es una enfermedad metabólica caracterizada por una destrucción selectiva de las Célula beta del páncreas causando una deficiencia absoluta de insulina (La insulina es la hormona que permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía).

Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil (conocida anteriormente como diabetes no-insulinodependiente),es una  enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves.

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de diabetes mellitus inducida por elembarazo. No se conoce una causa específica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina.

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azúcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades: Daño de los pequeños vasos sanguíneos  Daño de los nervios periféricos  Pie diabético Daño de la retina (retinopatía diabética) Daño renal (nefropatía, insuficiencia renal crónica terminal) Hígado graso o hepatitis de hígado graso (Esteatosis hepática)

Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes Arterias. Lo cual conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la circulación sanguínea en las piernas.. Cardiopatía Coma diabético. Dermopatía diabética o daños a la piel. Hipertensión Arterial

PLAN DE ACCIÓN. Nuestro plan de acción se facilita gracias a que el cambio de equipo de química clínica ha sido de lo más benéfico para el personal del laboratorio así como de los usuarios ya que es muy bueno en aspectos técnicos, reproductibilidad, sensibilidad, gracias a sus procedimientos elimina algunos errores humanos como la preparación, refrigeración y mantenimiento de reactivos, gracias a esto su amplia gama de opciones de análisis de analitos que incluyen hemoglobina glicosilada (HbA1c), nos permite no gestionar un equipo exclusivo para esta prueba, ya que en este caso solo se implementara el reactivo, calibradores y controles, por ello el equipo Dimension RxL que es con el que contamos nos brinda un gran apoyo para la elaboración de este proyecto el cuan gracias a los datos que arrojara el implemento de esta prueba se podrían utilizar incluso para investigación o proyectos de tesis. Se ha platicado ya con las autoridades máximas de este hospital así como del Laboratorio Estatal de Salud Pública para que también se autorice este proyecto.

PROGRAMA DE ACTIVIDADES. El programa de actividades se realizará de la siguiente forma: Se proporcionaran datos de pacientes diabéticos que acuden a los servicios de este hospital para así justificar la implementación de la prueba a las autoridades máximas de la Secretaria de Salud de Tlaxcala. Se solicitará el reactivo, controles y calibradores para hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los pedidos bimestrales de resurtimiento de reactivo. Una vez teniendo los insumos se programaran dentro del equipo Dimensión RxL los datos pertinentes de controles y calibraciones, para así poder utilizar el reactivo. Se informara a los médicos de que la prueba está en uso y así programar a sus pacientes para que estos acudan a solicitarla al laboratorio.

Se le informara a los pacientes que día y en qué condiciones se deben presentar un día de la semana el cuál será lunes o martes para así optimizar el reactivo. Se reportaran resultados impresos al día siguiente de la toma y así los pacientes puedan programar su cita con el médico tratante. Se calculará el consumo mensual para así pedir responsablemente el reactivo de forma bimestral y el laboratorio tenga los insumos adecuados para cubrir las necesidades de la prueba. Con los resultados estadísticos se sabrá el alcance que se irá obteniendo mes con mes y de cuan benéfico a sido la implementación de la prueba y de si se justifica el gasto.  

PRESUPUESTO FINANCIERO. El reactivo de la prueba tiene un costo de $12,700.00 por caja de reactivo la cual incluye el calibrador y en teoría alcanzaría para 200 pruebas (sin contar el control de calidad), así como de los controles que tienen un costo, (tanto el control normal1 y el control anormal 2) de $5890.00 cada uno, así como el uso de tubos vacutainer y agujas. Pero como el 99% de los estudios del laboratorio del hospital los cubre el seguro popular, el financiamiento también vendrá de dicho programa con la solicitud de adquisición adecuada que es por bimestre. Cuando la prueba se cobre está tendrá un costo de $200.00 (que a diferencia de otros laboratorios que cobran hasta $500.00 por prueba), el cual es accesible de acuerdo a los estándares externos.

¡GRACIAS!