PACIENTES MULTITRANSFUNDIDOS Y PRUEBAS CRUZADAS Dra. Karla Alejandra Terrones Aguilar Hematóloga

INTRODUCCIÓN Actualmente la transfusión de hemoderivados presenta un alto nivel de seguridad, debido a las innovaciones técnicas que se han incorporado a las distintas fases de la transfusión. Sin embargo, existen complicaciones que pueden poner en riesgo al paciente.

CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES COMPLICACIONES AGUDAS/INMEDIATAS Producidas durante la transfusión o dentro de las primeras 24h COMPLICACIONES TARDÍAS Después de primeras 24 h de la transfusión

REACCIONES INMEDIATAS Reacción hemolítica aguda Reacción febril no hemolítica Reacción alérgica Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata INMUNES Contaminación bacteriana Sobrecarga circulatoria Hemólisis de causa no inmune Alteración metabólica o térmica (hipocalcemia o hipotermia) Toxicidad por citrato NO INMUNES

REACCIONES TARDIAS Reacción hemolítica retardada Púrpura post-transfusional EICH Aloinmunización INMUNES Transmisión de enfermedades infecciosas Sobrecarga de hierro NO INMUNES

Eritrocitos de donador PRUEBAS CRUZADAS Suero de receptor Eritrocitos de donador Prueba mayor

Eritrocitos de receptor PRUEBAS CRUZADAS Suero de donador Eritrocitos de receptor Prueba menor

Eritrocitos de receptor PRUEBAS CRUZADAS Suero de receptor Eritrocitos de receptor Autotestigo

Anticuerpos clínicamente significativos Aceleran la destrucción eritrocitaria Producen EHRN

Las antígenos se encuentran en proteínas, glicoproteínas y glicolípidos de la membrana eritrocitaria Williams Hematology, 8e Chapter 137. Erythrocyte Antigens and Antibodies

Se han reconocido aproximadamente 308 antígenos eritrocitarios. La matoría incluidos en 33 sistemas Todos son inmunogénicos SISTEMA SANGUÍNEO Representa un locus simple, o 2 o más locus homólogos estrechamente cercanos de un gen con recombinación remotamente posible Williams Hematology, 8e Chapter 137. Erythrocyte Antigens and Antibodies

Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

Anticuerpos clínicamente significativos ABO RHT intravascular graves Rh RHT inmediatas y retardadas Kell Kid Duffy S, s, U Vell RHT inmediatas - graves

Sistema ABO Fue el primer sistema reconocido y es el más importante >6meses de edad se tiene clínicamente importante anti-A y anti-B en suero y la falta de los Ag´s correspondientes en sus eritrocitos Agregar tabla 15.2 de postgraduated Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

FRECUENCIA Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

La diferencia de subgrupos se da por la cantidad de antígenos Subgrupos A La diferencia de subgrupos se da por la cantidad de antígenos Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

ANTICUERPOS ABO En grupo A y B IgM En grupo O IgG Desarrollo posterior a contacto con sustancias en alimentos o medio ambiente Aparecen en primeros meses de vida (3meses) Aumentan paulatinamente hasta los 5-10 años Los títulos varían con la edad Títulos Anti-A de 16 a 1024 Títulos Anti-B de 4 a 256 Reaccionan mejor a <37°C FALTA DE AC’S Subgrupo raro A o B Quimerismo Hipogammaglobulinemia Leucemia Linfoma Personas mayores Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

SISTEMA RH CUARTO SISTEMA DESCUBIERTO Y SEGUNDO EN IMPORTANCIA Altamente inmmunogénico Se han descrito 49 antígenos del sistema Rh, pero en la práctica se contemplan 5 (D, C, c, E y e) Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

NOMENCLATURA DE FENOTIPO Y GENOTIPO Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

Menos sitios D en eritrocitos Más común en Africanos VARIANTES D D débil Du Menos sitios D en eritrocitos Más común en Africanos Resulta de mutaciones en RHD D parcial Mosaico en epítopes Reacciona débilmente o de forma atípica Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

D c E e C Ac’s Rh INMUNOGENICIDAD Generalmente son IgG (IgG1 y/o IgG3) La mayoría se adquiere tras un estímulo antigénico Anti-E generalmente son naturales y con menos frecuencia anti-D Anti-D + Anti-C en 30% Anti-D + Anti-E en 2% Hoffbrand, et al. Postgraduate Hematology, 5t ed 2004

1,4-fucosiltransferasa SISTEMA LEWIS Lea Leb No son formados por el eritrocito Se incorporan a la membrana eritrocitaria del plasma Leb Receptor para H. pilory 1,4-fucosiltransferasa Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

SISTEMA MNS GYPA GYPB Descubierto en 1927 por Landsteiner y cols. En 1987. Primeros genes de grupos sanguíneos en ser clonados. Contiene 47 antígenos Poca importancia en transfusión Glicoforina A Ag´s M y N 1 millón de copias por célula GYPA Glicoforina B Ag’s Ss 20mil copias por célula GYPB AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

Homocigoto para deleción de GYPB ANTICUERPOS Frecuencia FENOTIPO S-s-U- 2% de Afro-Americanos Homocigoto para deleción de GYPB ANTICUERPOS Anti-M natural en la mayoría y es IgG Anti-M y anti-N inactivos a 37°C Anti-S y s activos a 37°C y es IgG Disminuye invasión de Plasmodium Falciparum y puede ser receptor para E.coli AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

SISTEMA KELL Identificado en 1946 27 antígenos AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008 Anti-K es el más frecuente después de ABO y Rh IgG1

SISTEMA KIDD Jka (JK1) y Jkb (JK2) Reconocido en 1951 Glicoproteína transportadora de urea Anticuerpos poco frecuentes Hemolisis postransfusional importante Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

SISTEMA DIEGO 21 antígenos Pares independientes Dia/Dib Wra/Wrb Frecuente en Mongoloides, japoneses (1-50%) y nativos sudamericanos Banda 3 Geoff Daniels, Essential Guide to Blood Groups. 2007

Ac Wra es frecuente Ac Anti-Wrb muy raro Ac’s Anti-Dia y Anti-Dib raros IgG1 e Ig3 Ac Wra es frecuente IgG1, IgM o IgG+IgM Se ha relacionado con HPT y EHRN Ac Anti-Wrb muy raro AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

SISTEMA LUTHERAN 19 Antígenos El primero descubierto en 1945 Molécula de adhesión Anticuerpos poco frecuentes AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional SISTEMA DOMBROCK 5 Antígenos Doa, Dob (Asn265Asp), y Gya, Hy, y Joa Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional Sistema Colton Sustitución de AA en aquaporina-| Anticuerpos raros y relacionados con Hemolisis postransfusional AABB. OTHER BLOOD GROUPS .2008

CONCLUSIONES Existen muchos antígenos eritrocitarios que no siempre es posible identificar, sin embargo es importante conocer que sistemas están relacionados con hemólisis para que sean identificados previo a una transfusión. El conocimiento de esto es importante en el contexto del paciente multitransfundido, ya que puede presentar aloinmunización.