Adherencia al Tratamiento de la Hipertensión Arterial IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados Dr. Rubén O. Yza Villanueva Mérida, Yucatán, México Del 4 al 7 de mayo del 2005.

Definición de Consenso Es un padecimiento de etiología múltiple, caracterizado por el aumento sostenido de la TA sistólica como diastólica o ambas > 140-90 mmHg, con deterioro funcional y orgánico y lesiones anatómicas de curso clínico variado e irregular, con predominio en vasos sanguíneos, corazón, riñón y cerebro. Afecta de manera diferente tanto a individuos como poblaciones I Consenso Mexicano de Hipertensión Arterial 1995

Problema universal Adherencia, pobre adherencia y no adherencia de comportamiento y farmacológica. Cobertura terapéutica Medidas directas e indirectas Monitor de evento de medicación (MEM) La máxima adherencia lograda 53-85% Cramer JA. Am J Managed Care 1998;4:1563-1568

Situaciones de los pacientes Se sienten aliviados 50% Mejoría de salud 31% Intención de tomar alcohol 28% Temor de efectos secundarios 22.5% Empeoramiento de la salud 18% Creer no necesitarlo durante la noche 12% Basler HD, Weibach I. Psychother Med Psychol 1984;34:331-335

Adherencia al Tratamiento Diferencias culturales Creencias Negación de su enfermedad Drogas como símbolos de mala salud Experiencias previas con Instituciones privadas o públicas El Pte. no entiende su condición o tratamiento JNC7

Adherencia al Tratamiento Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta Sistemas de apoyo a decisión Acuerdo médico-paciente de la PA meta Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse JNC7

Adherencia al tratamiento El automonitoreo es útil El Pte. no entiende su condición o tratamiento Negación de su enfermedad Drogas como símbolos de mala salud El Pte. No se involucra en el plan de tratamiento JNC7

Adherencia al tratamiento Hacer que el Pte. Exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Efectos adversos inesperados Costo de la medicación Complejidad del Trat. (Polifarmacia, transporte, etc.) Trabajo de equipo JNC7

Paciente JNC7 Asintomático Enfermedad Crónica Incurable Suspensión Motivos sociales Situación familiar Problemas psiquiátricos JNC7

Tratamiento JNC7 Larga duración Régimen complicado Caro Efectos colaterales Múltiple Demasiadas modificaciones Citas inadecuadas JNC7

Intervenciones Dosis Única Tratamiento individual Automonitoreo de PA y medicinas Recompensa Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

Médico Alerta a la No-adhesión y sus causas Establecer meta de tratamiento Explicar enf, trat y responsabilidad Buscar ayuda de la familia Cuidado No caro y simple Selectivo en HPT secundaria Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

Médico Aceptar fracasos y reiniciar Tratamiento Anticipe efectos colaterales Facilite la administración Usar combinación, genérico Considerar rutinas Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

Adherencia al Tratamiento Efectos adversos inesperados Posee automonitoreo, es útil pero no lo usa El Paciente no se involucra en el plan de tratamiento Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta JNC7

Adherencia al Tratamiento Sistemas de apoyo a la decisión de tratarse Acuerdo médico-paciente de la PA meta Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse JNC7

Adherencia al Tratamiento Hacer que el Pte. exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Coste de la medicación Complejidad del Tratamiento (Polifarmacia, transporte, etc.) Trabajo de equipo JNC7

Adherencia a los regímenes Modelos de comportamiento sugieren que la terapia más efectiva prescrita por el médico más cuidadoso controlará la HPT solo si el paciente es motivado a tomar la medicación prescrita y a establecer y mantener un estilo de vida promotor de la salud. La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas con sus clínicos y confían en ellos. La Empatía al mismo tiempo construye confianza y es un potente motivador. JNC7

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