HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA EN URGENCIAS DR. WILSON TEJEDA GOMEZ INTERNISTA U. I . S PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM INTERNISTA O. C. G. N INTERNISTA CLINICA J.E.M SALUDCOOP EXPRESIDENTE ACMI CAPITULO CARIBE WTG

HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA CAUSAS DESENCADENANTES WTG

DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLOGIA EN LATINOAMERICA HAY CASI 15.000.000 DM 7-8% PREVALENCIA EN AREAS URBANAS 1-2% EN AREAS RURALES DM 1 PREVALENCIA DE 1,7X1000 MORTALIDAD: KAD: < 5 % EHH: ~ 15 % WTG

GLUCOSA EN PLASMA Tabla 2.2. Interpretaciones Clínicas de la Glucosa en Plasma Concentración de Glucosa, mg/dL Interpretación Clínica Ayuno < 100 En Rango de Referencia 100-125 Glucosa anormal/Prediabetes ≥ 126 Diabetes Mellitus 2 hrs pos carga (Tolerancia oral con 75 gr de glucosa) < 140 140-199 Tolerancia Anormal/Prediabetes ≥ 200 WTG Adaptado de

DIABETES EN URGENCIAS ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO 1 ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO 2 CETOACIDOSIS DIABETICA 3 ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR 4 ESTADO MIXTO 5 HIPOGLICEMIA WTG

ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO HIPERGLICEMIA CRONICA ? REACCION A INFECCION O ESTRÉS SEVERO ? LA HIPERGLICEMIA ES MENOS IMPORTANTE QUE SU CAUSA EL DX TEMPRANO DE KAD O EHH ES CRITICO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725 WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO APARATO RESPIRATORIO ESTADO MENTAL ESTADO CARDIOVASCULAR Y RENAL ORIGEN DE LA INFECCION ESTADO DE HIDRATACION SS/ GLUCOSA*, PdO*, CH, ELECTROLITOS SERICOS, GASES ARTERIALES, CETONAS, FX RENAL, OSMOLARIDAD, CULTIVOS Y OTROS. WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS SINTOMAS Y SIGNOS DEPENDEN DEL FACTOR DESENCADENANTE , CIFRAS DE GLICEMIA, ESTADO HEMODINAMICO Y ACIDOBASICO POLIDIPSIA * DOLOR ABDOMINAL POLIFAGIA* FIEBRE POLIURIA* ESCALOFRIOS PERDIDA DE PESO* TAQUICARDIA POLIPNEA DESHIDRATACION DISNEA HIPOTENSION NAUSEAS CHOQUE VOMITOS CONVULSIONES ALTERACIONES DEL SENSORIO COMA DOLOR PRECORDIAL OTROS WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS DESENCADENANTES INFECCION TRANSGRESION PANCREATITIS ESTRÉS HIPERTIROIDISMO FARMACOS ABANDONO DE TTO EMBARAZO IAM ECV FEOCROMOCITOMA POLITRAUMA WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS DESENCADENANTES FARMACOS Corticoides Fenitoina Tiazidas Beta adrenérgicos Simpaticomiméticos Litio Cocaína Cimetidina Diazóxido WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO OBJETIVOS: Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular Disminuir la glucosa sérica y la osmolaridad plasmática a cifras normales Aclarar las cetonas del suero y de la orina a un ritmo regular Corregir el desequilibrio hidro - electrolítico Identificar y tratar los eventos desencadenantes WTG

ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO TRATAMIENTO GLUCOSA > 100 ≈ 400-500mg/dl INVESTIGAR SINTOMAS O SIGNOS DE: INFECCION ENFERMEDAD CV EQUIVALENTES ANGINOSOS ORTOSTATISMO O HIPOVOLEMIA MANEJO AMBULATORIO O HASTA GLICEMIA DE 200-300 WTG Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725

CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO-LEV Bolo de 2000cc SSN/2 hrs Continua 200-300cc/hr (4-6 lts/24 hrs)(10) Si Na sérico > 150 meq/l. usar SS al 0,45% Cuando la glicemia ≤ 250 usar DAD5 % 60-100cc/hr en Y El estado HH puede requerir mayor tiempo para reponer el déficit de agua corporal WTG

CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO-INSULINA Insulina Cristalina directa 0.1 - 0.15 U/kg EV en bolo 7-10 U Sc ó IM c/hr en normotensos Insulina Cristalina en infusión 0.1 U/kg/h EV Hasta controlar cetoacidosis Aumentar dosis  no respuesta  2-4h Vigilar K sérico WTG

HIPOGLICEMIA CAUSAS DESENCADENANTES WTG

HIPOGLICEMIA Glicemia < 70mg/dl Triada de whipple Síntomas de hipoglicemia Glicemia baja Mejoría de los síntomas con glucosa WTG

HIPOGLICEMIA Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Neuroglucopénicas Cambios de comportamiento Astenia Alteraciones de la conciencia Convulsiones Muerte Manifestaciones clínicas Neurogénicas Palpitaciones Temblor Diaforesis Ansiedad Hambre WTG

HIPOGLICEMIA CAUSAS Control estricto glicémico Disminución de la ingesta Fallas en el tratamiento Drogas Enfermedades intercurrentes WTG

HIPOGLICEMIA TRATAMIENTO. 15 a 20grs de glucosa o equivalente VO Si persiste hipoglicemico, se repite la dosis hasta normalizar. Mantener la ingesta oral. Glucagón 1 mgr SC ó IM. Glucosa IV 25grs. Infusión de glucosa Restablecer la vía oral pronto WTG

GRACIAS WTG